腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)采用靜脈全麻和腹橫肌阻滯復(fù)合全麻對(duì)患者免疫功能的影響

高海艷

河北省滄州市中心醫(yī)院麻醉一科，河北滄州 061001

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行卵巢腫瘤剝除術(shù)等外科手術(shù)的過(guò)程中，自身的免疫系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的影響[1]，首先機(jī)體的創(chuàng)傷嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，使用全麻藥的方式對(duì)患者進(jìn)行治療同樣會(huì)導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)的降低，該次研究就2017年6—12月該院卵巢腫瘤剝除術(shù)患者100例進(jìn)行研究，研究其對(duì)患者免疫功能的影響[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)患者100例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，對(duì)照組其中50例接受靜脈全麻麻醉，觀察組50例接受靜脈復(fù)合橫肌阻滯全麻。所有患者均知情為該次研究對(duì)象，自愿接受該次研究，且該次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組：年齡 21～44 歲之間，年齡均值為（25.8±8.3）歲；有 13 例單純性卵巢囊腫、7例卵巢漿液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、20例卵巢畸胎瘤。對(duì)照組：年齡20～45歲之間，年齡均值為（27.2±8.1）歲；有11例單純性卵巢囊腫、6例卵巢漿液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、23例卵巢畸胎瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者術(shù)前檢查，肝腎功能齊全；②沒(méi)有發(fā)生感染；③內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)系統(tǒng)正常；④?chē)中g(shù)期未實(shí)施輸血[4]。兩組腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)患者進(jìn)行基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，實(shí)施局部麻醉，打通中心靜脈。麻醉誘導(dǎo)：將0.4 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025）、1.5～2.0 mg/kg 異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023553）、0.15 mg/kg苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298），放入導(dǎo)管中實(shí)施機(jī)械通氣，在手術(shù)過(guò)程中調(diào)節(jié)BIS在40～60范圍內(nèi)[5]。麻醉維持：吸入七氟醚 （H20070172），參照BIS水平調(diào)節(jié)其濃度，在0.7～1.3 MAC范圍內(nèi)，不連續(xù)的注入0.5 μg/kg舒芬太尼和4～6 mg/h苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨。手術(shù)借宿后停藥，根據(jù)患者情況拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后靜脈注射3 mg鹽酸格拉司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080732）。如果患者疼痛難忍，可以肌注50 mg哌替啶[6]。1.2.1靜脈全麻 使用靜脈滴注咪唑安定共計(jì)0.6 mg/kg，芬太尼6 μg/kg，使用阿曲庫(kù)銨共計(jì) 0.9 mg/kg，丙泊酚共1.7 mg/kg，使用麻醉法誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管操作，手術(shù)中維持丙泊酚8 mg/（kg·h）左右，并間斷性的輸入芬太尼和阿曲庫(kù)銨[7]。

1.2.2 橫肌阻滯全麻 橫肌阻滯全麻組在全身麻醉誘導(dǎo)后，實(shí)施橫肌阻滯，具體操作為：指導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥姿勢(shì)，選擇進(jìn)針區(qū)域，即肋弓以下到髂嵴以上的腋中線水平、背闊肌前部分、腹外斜肌后部分和髂嵴共同構(gòu)成的三角形區(qū)域[8]。待得到清晰的圖像后，從長(zhǎng)軸平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)入固定位置后[9]，回抽神經(jīng)叢刺激針，無(wú)血無(wú)氣，給予20 mL 0.25%羅哌卡因，監(jiān)測(cè)藥物的擴(kuò)散情況。同樣的方法實(shí)施TAP阻滯，結(jié)束15 min后實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)算麻醉前，術(shù)后1 d，術(shù)后3 d，術(shù)后5 d，術(shù)后7 d患者靜脈血中淋巴細(xì)胞亞群中（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）的具體含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡、BMI、免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用單因素方差分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前相關(guān)指標(biāo)差異

兩組患者麻醉前CD3，CD4，CD8含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指標(biāo)差異（±s）

表1 兩組患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指標(biāo)差異（±s）

組別 CD3 CD4 CD8觀察組對(duì)照組t值P值51.52±11.5 52.32±11.2 0.582 0.124 32.52±8.5 32.38±7.8 0.524 0.110 21.6±11.8 20.8±10.7 0.892 0.098

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異

兩組患者在術(shù)后 1、3、5、7 d 后體內(nèi)的CD3，CD4，CD8含量均均顯著下降，且兩組患者在術(shù)后的體內(nèi)上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指標(biāo)差異（±s）

表2 兩組患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指標(biāo)差異（±s）

注：*觀察組，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

指標(biāo) 組別1 d 3 d 5 d 7 d CD3 CD4 CD8觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組（34.52±5.5）*30.52±4.8（20.68±9.5）*18.82±7.5（17.35±10.2）*14.52±12.5（38.65±4.3）*34.82±4.6（24.52±11.3）*20.25±9.8（18.51±11.5）*15.24±11.2（44.52±8.5）*39.52±7.6（26.88±11.0）*22.25±10.8（20.15±12.0）*16.25±11.0（49.55±10.2）*47.13±11.2（30.57±12.25）*25.24±9.33（21.0±11.1）*17.25±10.8

3 討論

當(dāng)前，對(duì)于對(duì)腹腔鏡下的卵巢腫瘤剝除術(shù)患者實(shí)行腹橫肌阻滯復(fù)合全麻麻醉方式在諸多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均有一定的報(bào)道。對(duì)患者實(shí)行全麻手術(shù)的方式患者可能存在有交感神經(jīng)的反應(yīng)，使用腹橫肌阻滯復(fù)合全麻麻醉方式可以阻滯患者腎上腺髓質(zhì)中產(chǎn)生的交感神經(jīng)沖動(dòng)，避免患者腎上腺激素和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的興奮反應(yīng)，患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇含量顯著減少，并能夠較好地調(diào)節(jié)患者的心率和血壓。在該次研究過(guò)程中，對(duì)患者的手術(shù)前后生命特征等進(jìn)行全面測(cè)定，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)動(dòng)處于正常的范圍中，患者兩組患者在術(shù)后 1、3、5、7 d 后體內(nèi)的 CD3、CD4、CD8含量均顯著下降，其中觀察組5 d后體內(nèi)CD3含量為 （44.52±8.5）， 對(duì)照組 5 d后體內(nèi) CD3含量為（39.52±7.6）且兩組患者在術(shù)后體內(nèi)以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陶濤等[10]在研究中使用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式，分別使用全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯麻醉方式和靜脈全麻方式對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)與腸道功能的影響進(jìn)行分析，其中發(fā)現(xiàn)靜脈全麻患者在5 d體內(nèi)CD3 含量為（38.55±6.25），顯著低于觀察組（43.85±7.10）。結(jié)果與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。

綜上所述，使用腹橫肌阻滯復(fù)合全麻的方式可以較好的減少麻醉藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度，對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響較小，值得臨床的推廣。

[1]鄒健飛,李建玉,吳新文,等.不同麻醉方法腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除對(duì)患者紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2010,26(12):1252-1254.

[2]王倩,朱修源,孔娟,等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2016(b3):589-590.

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[4]龐希友.B超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及免疫功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(7):1159-1162.

[5]沈?qū)W用,謝少杰,陳仁軍.全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(5).

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[10]陶濤,鄭暉,郭小文.全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)及腸道功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2017(20)：1774-1777.