分析老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉

彭盆

豐都中山醫(yī)院麻醉科，重慶 408200

急腹癥是一種常見(jiàn)的胃腸疾病，該疾病多發(fā)病于老年群體，臨床中多使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，將會(huì)獲得良好的治療效果[1]。對(duì)于老年患者而言，為減輕其痛苦，需要對(duì)其進(jìn)行麻醉。臨床中多采用全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方式，將會(huì)獲得不同的麻醉效果[2]。該文將重點(diǎn)探討該院胃腸科2015年4月—2017年10月收治的82例老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉方式與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例老年急腹癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組41例，男19例，女22 例，年齡為 61～73 歲，平均年齡為（67.1±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組41例，男20例，女21例，年齡為62～75歲，平均年齡為（68.2±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年急腹癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤疾病或者嚴(yán)重的合并癥。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)，兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純的全麻方式，具體方式如下：對(duì)患者行氣管插管，之后分別對(duì)患者注射0.08 mg/kg的咪唑安定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，2010-09-30）、0.3 mg/kg的依托咪酯 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379， 2010-09-30）、3 μg/kg的芬太尼 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298，2012-10-11）與 0.6 mg/kg的阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，2009-04-15）以進(jìn)行麻醉，同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者予以機(jī)械通氣，將通氣頻率設(shè)定為15次/min，潮氣量設(shè)定為10 mL/kg，吸入氧氣濃度設(shè)定為100%，呼吸與吸氣比為1:2，將患者的PETCO2保持在30～40 mmHg，并使患者吸入七氟醚 （注冊(cè)證號(hào)：H20110048，2011-01-25），為確保麻醉效果，在術(shù)中護(hù)理人員還可對(duì)患者進(jìn)行阿曲庫(kù)銨與芬太尼的間斷微泵推注。

實(shí)驗(yàn)組予以硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方式，具體方式如下：選取患者T8～L2椎間隙部位進(jìn)行穿刺，為其注射5 mL0.89%的甲磺酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 1065，2011-06-07）。首次注入甲磺酸羅哌卡因后，依據(jù)間歇性原則為患者使用阿曲庫(kù)銨聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因。術(shù)中為確保麻醉效果，對(duì)患者進(jìn)行 50 μg/（kg·min）的依托咪酯 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，2010-09-30）與0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421，2012-12-31）的微泵推注，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中需要每隔1 h為患者使用5 mL的上述麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的麻醉優(yōu)良率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者在術(shù)中并未出現(xiàn)疼痛，順利完成手術(shù)過(guò)程；良，患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛，但不影響手術(shù)的順利進(jìn)行；差，患者在術(shù)中出現(xiàn)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。②兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉后的血壓變化情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的 48.78%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉后的血壓變化情況

麻醉前，兩組患者的血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

急腹癥是一種常見(jiàn)的老年性疾病，若未予以及時(shí)的治療，則將危及患者的生命安全，因此需要采取及時(shí)的措施進(jìn)行治療[5-6]。目前臨床中醫(yī)生多采用手術(shù)的方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療；由于受到年齡的限制，患者的各方面身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度上的退化，使得關(guān)于急腹癥的治療產(chǎn)生較大困難，進(jìn)而使得手術(shù)出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)[7]。正是基于上述因素的存在，再進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測(cè)，以便為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

目前臨床中常用的方式主要包括全麻、硬膜外麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合全麻等。全麻即全身麻醉主要的臨床表現(xiàn)為患者的神志消失，并且全身疼痛的感覺(jué)消失，常用的吸入性麻醉藥物包括七氟烷、氧化亞氮等，常用的靜脈麻醉藥物包括芬太尼、依托咪酯等[8]。雖然該種麻醉方式將會(huì)獲得一定的麻醉效果，然而若單純的使用此種方式將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，加之對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，由于受到手術(shù)條件的限制，還有可能出現(xiàn)部分不可預(yù)知情況，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需要采取一種安全有效的方法進(jìn)行麻醉處理。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式進(jìn)行麻醉處理。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉后的血壓變化情況（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉后的血壓變化情況（±s）

組別 麻醉前收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t值P值134.16±8.27 133.94±8.19 0.121 0.904 90.54±6.14 91.07±6.39 0.383 0.703麻醉后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 手術(shù)時(shí)間（min）130.65±7.82 121.09±6.31 6.092 0.000 87.62±5.42 79.01±4.27 7.990 0.000 247.62±39.56 145.23±39.76 11.689 0.000

硬膜外麻醉方式將不會(huì)對(duì)患者造成較大的并發(fā)癥，因而對(duì)患者具有較大的安全保證。依據(jù)該組研究成果可知，通過(guò)采取全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式，患者均順利的完成離了手術(shù)，并且并未出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。依據(jù)本組研究結(jié)果可知，通過(guò)使用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方式，患者的麻醉優(yōu)良率高達(dá)97.56%，并且患者的血壓得到有效的平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間得到明顯縮短。此結(jié)果與劉智勇[10]的98.50%的結(jié)果相似，并且患者的手術(shù)時(shí)間為（145.25±39.78）min。

綜上所述，該種麻醉方式可作為老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理的首選方式，但其產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

[1]陸利君.112例老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（21）:64-66.

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[9]林云華,王一閩,陳秀敏.老年急腹癥患者圍手術(shù)期中西醫(yī)護(hù)理的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(3):163-164.

[10]劉智勇.老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):49-50.