補(bǔ)腎健脾化濕降濁法對(duì)腹膜透析患者影響的臨床探討

王敏，戴曉霞，吳冰，徐丹，肖揚(yáng)，裴慧

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著現(xiàn)階段慢性腎臟病患者的發(fā)病率及數(shù)量逐漸增加，受到腎源不足等多種因素的限制，腹膜透析作為一種腎臟代替治療的方式，如今已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。腹膜透析將患者體內(nèi)的廢物及代謝的水分進(jìn)行清除，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的所需物質(zhì)[2]。但是患者消化系統(tǒng)不良癥狀影響治療的總體效果，而西醫(yī)治療欠佳。該文將以2016年8月—2017年6月在該院接受腹膜透析的50例終末期腎病患者作為分析對(duì)象，對(duì)補(bǔ)腎健脾化濕降濁法對(duì)腹膜透析患者影響進(jìn)行探究觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹膜透析的50例終末期腎病患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組。治療組有25例，其中男性14例、女性11例，患者的年齡在21～74歲之間，平均年齡為（43.2±1.3）歲，對(duì)照組有25例，其中男性15例、女性10例，患者的年齡在 23～75 歲之間，平均年齡為（43.9±1.5）歲。排除合并精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者、妊娠期或哺乳期婦女。所有患者簽署參與同意書(shū)，兩組患者在年齡、性別等指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究，且該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予規(guī)律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療，患者控制蛋白質(zhì)的攝入量與熱量的攝入量。常規(guī)降血壓、降血糖。在此基礎(chǔ)上給予患者規(guī)律腹膜透析，透析前停用一切活血化瘀藥物及血管活性藥物[3]。使用美國(guó)Baxter公司所生產(chǎn)的、濃度為1.5%的腹膜透析液，將溫度保持在37℃，將透析液2 000 mL灌入腹腔，存腹4 h[4]。治療組患者接受規(guī)律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療聯(lián)合補(bǔ)腎健脾化濕降濁湯治療，規(guī)律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療的方法與對(duì)照組相同。根據(jù)臨床觀察,采用八綱辨證的論治原則，篩選中藥，取黃芪30 g，當(dāng)歸、丹參、茯苓、白花蛇舌草各20 g，川芎、山茱萸、黨參、枸杞各15 g，大黃12 g組成補(bǔ)腎健脾化濕降濁湯。合并其他癥狀的患者適當(dāng)加以其他方劑。采用該院的自動(dòng)煎藥機(jī)水煎熬煮，取汁200 mL，以100 mL為一個(gè)中藥小包裝，1劑/d，2次/d，分早晚服用。以1個(gè)月為1個(gè)治療療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床癥狀及體征；觀察記錄24 h尿量；在一個(gè)透析治療周期結(jié)束后檢測(cè)患者的血紅蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、腹膜尿素氮清除指數(shù)及肌酐清除率。透析液混勻留作標(biāo)本測(cè)定肌酐及尿素氮等，在透析中點(diǎn)抽取患者的靜脈血測(cè)定肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血紅蛋白等。血紅蛋白、血清白蛋白、尿素氮、肌酐采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。該次研究腹膜尿素氮清除指數(shù)及肌酐清除率時(shí)間計(jì)算單位為周[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究所得數(shù)據(jù)的分析軟件，以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，以 t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腹膜透析患者一般狀態(tài)改善明顯，癥狀、體征改善明顯，24 h尿量增多，血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐清除率、腹膜尿素氮清除指數(shù)水平有所增加，尿素氮、血肌酐水平穩(wěn)定，兩組之間的各項(xiàng)指標(biāo)相較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī) “水腫”“疲勞”“溺毒”“關(guān)格”等范疇[6]，病因表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。該文研究所用的補(bǔ)腎健脾化濕降濁湯即是以此慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病理為根據(jù)，以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為基礎(chǔ)，佐以化濕降濁之法，促進(jìn)標(biāo)本補(bǔ)泄兼顧[7-8]。方中大黃有通腹泄?jié)岬墓πВS芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，當(dāng)歸、黨參、丹參、枸杞子可降脂、補(bǔ)肝腎，茯苓、白花蛇舌草可滲濕、利水排毒。諸藥合用，有健脾補(bǔ)腎、降濁化瘀的功效，輔助腹膜透析，對(duì)終末期腎病的治療效果良好[9]。由該文的研究結(jié)果可知，采用CRF的一體化治療、腹膜透析加用補(bǔ)腎健脾化濕降濁法治療的患者一般狀態(tài)改善明顯，癥狀、體征改善明顯，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的結(jié)果良好，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，足見(jiàn)其良好效果。從該文的研究結(jié)果可知，將補(bǔ)腎健脾化濕降濁法應(yīng)用于腹膜透析中，治療后患者的KT/V、Ccr結(jié)果為（2.02±0.41）、（62.54±10.28）mL/min；BUN 檢測(cè)結(jié)果為（30.21±2.35）mmol/L，這與王冬影[10]研究補(bǔ)腎健脾祛瘀降濁法治療慢性腎功能衰竭腹膜透析總有效率84%、相關(guān)的KT/V、Ccr及BUN結(jié)果差別不大，有相同的效果對(duì)照之處。但是王冬影的研究中方劑以淡附片、白術(shù)、桃仁、土茯苓、山藥、當(dāng)歸等為其應(yīng)用補(bǔ)腎健脾祛瘀降濁法的主要方劑成分，治療的主要方向基本一致，但是其與該文的藥劑組成有一定的差異。另外，此藥物服用方便，便于攜帶，并能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)其生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單，患者易于接受，遠(yuǎn)期效果好，有較好的經(jīng)濟(jì)效益。

表1 兩組患者的KT/V、Ccr結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的KT/V、Ccr結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 KT/V Ccr（mL/min）治療組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值2.02±0.41 1.73±0.35 7.23＜0.05 62.54±10.28 54.21±10.12 6.54＜0.05

表 2 兩組患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 結(jié)果比較（±s）

表 2 兩組患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 結(jié)果比較（±s）

治療組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值組別30.21±2.35 34.57±1.98 6.65＜0.05 BUN（mmol/L）386.2±147.1 420.5±167.4 7.31＜0.05 Scr（μmol/L）91.16±20.16 88.93±20.45 6.98＜0.05 59.56±2.19 47.21±3.13 8.13＜0.05 Hb（g/L） ALB（g/L）

綜上所述，補(bǔ)腎健脾化濕降濁法對(duì)腹膜透析患者有顯著的積極影響，各方面效益明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]楊立宏,李靖,王紅.中醫(yī)健脾補(bǔ)腎祛瘀降濁法治療肥胖的療效研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015(1):135-136.

[2]鄭登勇,魏仲南,吳強(qiáng).補(bǔ)腎祛毒丸治療維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(11):998-999.

[3]崔發(fā)利.健脾利濕補(bǔ)腎降濁方治療高尿酸血癥的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(6):49-50.

[4]杜鳴,熊小玲,邵迎新.健脾利濕補(bǔ)腎降濁方治療高尿酸血癥的臨床研究[J].河北中醫(yī),2016(1):60-61.

[5]何玉明,梁躍東.補(bǔ)腎健脾降濁湯內(nèi)服和灌腸治療慢性腎臟病4期的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(11):174-178.

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[8]羅健華,鄧躍毅,鐘逸斐,等.補(bǔ)腎健脾方保護(hù)腹膜透析患者殘余腎功能的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(8):461-464.

[9]黃琳，龐捷，李錦山,等.補(bǔ)腎祛毒丸治療維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良療效觀察 [J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(22):3634-3637.

[10]王冬影.中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)腎降濁方治療腎虛濁瘀證腎臟病臨床療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(30):84-85.