穴位注射對緩解中風偏癱肢體痙攣的臨床研究

郭麗華，王長宏

1.東北師范大學醫院，吉林長春 130021；2.吉林大學中日聯誼醫院中醫科，吉林長春 130021

中風屬于比較常見的多發性疾病，而且大部分患者存在不同程度功能障礙，偏癱最為常見，會導致患者運動功能障礙，使得生活質量下降[1]。中風偏癱后恢復期容易出現肢體痙攣，而痙攣出現會制約功能康復鍛煉，影響日常活動，為此要盡早診斷與治療，及時緩解痙攣，改善痙攣狀態[2]，提高康復效果。常規康復訓練有一定作用，但并不理想，而中醫療法中針刺可提高療效[3]。隨著研究增多，近幾年提出采取穴位注射給藥治療，這種處理方式相比傳統用藥方案可減少用藥量，而且配合針刺取穴方法處理，可使得藥物在穴位存留時間延長，實現更好的藥物效果[4]。穴位注射治療將經絡與藥物等有機結合，在康復訓練基礎上加用此法，可提高療效，為該院展開了研究，將2015年1月—2017年1月收治的60例患者研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的中風偏癱肢體痙攣患者60例作為研究對象。入選標準：①經顱腦CT或MRI診斷滿足《各類腦血管病診斷要點》有關于腦梗塞或腦出血診斷標準[5]，同時滿足中醫《中風病診斷和療效評定標準》有關于中風診斷標準[6]；②有不同城偏癱后肢體痙攣表現；③病程不低于3個月；④入組1個月前未服用肌松藥物或鎮靜藥物；⑤精神正常。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常；②該研究藥物過敏；③大面積梗死，預計生存期不足半年；④不愿意配合研究，依從性差，意識障礙或精神異常。隨機分組，每組30例，對照組：男性18例、女性12例；年齡35～76 歲，均值（50.8±4.3）歲；病程 6 個月～6 年，均值（2.7±0.9）年。研究組：男性 16 例、女性 14 例；年齡33～75 歲，均值（50.5±4.7）歲；病程 8 個月～6 年，均值（2.6±0.8）年。前述資料上兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比。此外，該研究所有患者均簽署知情同意書愿意配合研究，且該研究經該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組接受常規針刺與康復訓練，研究組則采取穴位注射與康復訓練，其中康復訓練主要有運動療法、關節松動訓練及物理因子治療等，1次/d。常規針刺措施如下：上肢取穴包括合谷穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴、外關穴等，下肢取穴包括伏兔穴、足三里穴、解溪穴、豐隆穴等，均為患側取穴。常規消毒上述穴位后，將1.5寸毫針刺入穴位，重復2次起針，針刺1次/d。穴位注射治療：藥物選用100 mg維生素B1與100 mg利多卡因，每次取穴2～4個，主要為痙攣肌肉穴位，其中肱二頭肌為天府穴與俠白穴；股四頭肌為陰市穴與梁丘穴及伏兔穴；腓腸肌為合陽穴與承筋穴及承山穴。隔天1次。兩組患者一個療程以連續治療10 d計算，間隔2 d進入下一個療程，連續治療3個療程評估療效。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效進行評價，測量治療前、后改良Ashworth痙攣分級、Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分，實施統計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床療效 根據治療前后痙攣肌表面肌電變化情況評價[7]：①顯效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅≥50μV；②有效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅20～49μV；③無效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅不足20 μV。總有效率按照有效率與顯效率之和計。

1.4.2 改良Ashworth痙攣分級 ①0級：無肌張力增加；②Ⅰ級：輕度增加，被動屈伸受累處，ROM末有突然卡住之后出現或釋放最小阻力；③Ⅰ+級：輕度增加，被動屈伸受累處，ROM后50%有突現卡住，繼續ROM到末，一直有較小阻力；④Ⅱ級：明顯增加，ROM大部分時存在明顯阻力增加，受累處容易移動；⑤Ⅲ級：嚴重增高，ROM難度大；⑥Ⅳ級：僵直且受累處無法屈伸[8]。

1.4.3 Fugl-Meyer運動功能評分 對肢體運動功能進行評價，評分越高則表明患者的肢體運動功能恢復越好[9]。

1.4.4 Barthel指數評分 對日常生活活動能力進行評價，評分越高則表明患者的日常生活活動能力越好[10]。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高達93.33%，顯著高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣分級比較

兩組患者治療前改良Ashworth痙攣分級差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣分級對比

2.3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）F u g l-M e y e r運動功能評分治療前 治療后B a r t h e l指數評分治療前 治療后40.83±19.5640.27±19.8469.22±17.6555.41±19.0545.76±17.6645.39±18.1170.94±20.4660.05±18.75 t值 P值0.11000.91272.91260.00510.08010.93642.14930.0358

3 討論

中風屬于中醫病名，西醫也叫做腦梗死或腦梗塞等，屬于常見疾病。中風患者多有偏癱，而偏癱后肢體痙攣會影響康復，導致生活質量下降，運動功能與日常活動能力也會明顯降低，影響預后。中風偏癱肢體痙攣患者多有上肢屈曲與下肢伸直等表現，中醫也將其歸為“經筋”范疇，如《素問·調經論篇》中指出“病在筋，調之筋，病在分肉，調之分肉”。經筋自身無腧穴，和經脈不通，治療應以痛為腧。現代醫學研究指出，痙攣主要是脊髓前角細胞興奮升高，病理牽張反射亢進，穴位刺激治療可有效地抑制這類細胞，導致其興奮下降，從而對病理神經活動起到調節作用。傳統針刺療法有一定效果，但并不理想，近幾年研究將藥物與針刺結合起來，出現穴位注射治療，這種方案在一些研究中證實可提高療效，該院展開了研究。

該次研究針對收治的60例中風偏癱后肢體痙攣患者分組研究，對照組實施康復治療與常規針刺治療，研究組則實施康復治療與穴位注射治療，結果顯示研究組總有效率高達93.33%，顯著高于對照組70.00%（χ2=7.4476，P＜0.05）； 兩組患者治療前改良Ashworth痙攣分級差異無統計學意義（χ2=0.0413，P=0.9416>0.05），治療后研究組明顯優于對照組（χ2=5.7831，P<0.05）；兩組患者治療前Fugl-Meyer運動功能評分為（40.83±19.56）分，對照組則為（40.27±19.84）分，兩組差異無統計學意義（t=0.1100，P>0.05），同時 Barthel指數評分（45.76±17.66）分 vs（45.39±18.11）分，差異無統計學意義（t=0.0801，P>0.05），治療后研究組明顯高于對照組（69.22±17.65）分 vs（55.41±19.05）分，70.94±20.46）分 vs（60.05±18.75）分，差異有統計學意義（t=2.9126/2.1493，P<0.05）。 該次研究結果與同類研究相似，相永梅等[11]學者將收治的60例中風后痙攣性癱瘓患者分為對照組與治療組，分別接受單純針刺法治療、針刺法聯合穴位注射治療，結果顯示兩組治療前Fugl-Meyer評分差異不明顯（40.64±19.44）分 vs （39.88±20.63）分，治療后治療組為（69.75±18.12）分，明顯高于對照組的 55.13±19.76分（P<0.05）；兩組患者治療前神經功能缺損評分無差異（28.35±7.41）分 vs （28.31±7.18）分，治療后治療組為（15.89±7.61）分，顯著低于對照組（21.54±8.02）分（P<0.05）。從結果可以看出，穴位注射治療能改善療效，更好地提高肢體運動功能與日常生活能力，改善肌力。按照大腦可塑性機制重組，經針刺刺激，增強壞死邊緣區域突觸數目，提高神經傳導作用，促進殘存神經元發揮更大的作用，重建新的功能系統。穴位注射藥物治療，有經穴與藥物雙重作用，可增強藥物效應，經經絡載體，將藥物運輸到相應區域或部位，發揮穴位刺激與藥物的效果。雙重作用可增強藥效，促進針刺作用，起效更快，療效更持久，且藥效發生和發展都有經絡參與、協同，明顯增強療效。注射藥物中應用維生素B1，該藥物為營養神經藥物，可修復大腦功能，營養肌肉神經，并不斷增強穴位功能，促進血流，興奮大腦皮層，改善腦細胞活力，加速病灶吸收，復蘇受損的細胞[12]。

綜上所述，穴位注射治療可更好地緩解中風偏癱肢體痙攣癥狀，提高療效，改善肌張力、肢體運動功能及日常活動能力，值得借鑒。

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