急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者機械通氣的護理

鄒淑春

玉溪市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南玉溪 653100

大量有機磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)進入人體會造成呼吸系統(tǒng)損害進而引發(fā)呼吸衰竭[1]。機械通氣治療是搶救成功的關(guān)鍵，但是由于多種因素的影響，機械通氣效果不理想[2]。該研究選擇2014年5月—2016年6月期間該院急診科接診收治的98例AOPP并發(fā)呼吸衰竭病人作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者98例，將其隨機分為觀察組與對照組，各49例，所有病例均經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究目的及意義完全知情并自愿簽署同意書。對照組，男27例，女22例，年齡 25～66 歲，平均年齡（45.87±5.32）歲；觀察組，男25 例，女 24例，年齡 24～68 歲，平均年齡（46.71±5.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

兩組均行基礎(chǔ)護理，包括吸氧、吸痰、營養(yǎng)支持等，對照組行機械通氣常規(guī)護理，根據(jù)動脈血氣分析、血氧飽和度及臨床癥狀調(diào)整呼吸機參數(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行機械通氣綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 氣管插管及切開護理 插管成功后妥善固定管道，保證導(dǎo)管暢通。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時使用胸部約束帶以免造成非計劃性拔管。氣管插管超過48～72 h仍不能脫機需行氣管切開，為減輕氣管套管下端壓迫氣管內(nèi)壁、防止胃內(nèi)容物流出需指導(dǎo)患者取平臥位，保證頸部延伸，觀察切口處有無滲血、皮下氣腫等，每日更換敷料，更換時保證無菌操作。

1.2.2 人工氣道護理 吸痰護理一般采用三步吸痰法，即一吸、二拍、三吸，一吸指吸入藥物，通過霧化吸入的方法保證藥液吸入肺及終末細支氣管內(nèi)。二拍指翻身、叩背，吸入藥物后需協(xié)助患者翻身、叩背以保證藥液與痰液充分吸收、松動、脫落，叩背需自上而下，從邊緣到中央。三吸指吸痰，選擇合適的吸痰管，向?qū)Ч軆?nèi)滴入濕化液后再抽吸，吸痰前后吸氧1～2 min，防止低氧血癥。氣道濕化可保證氣道通暢，采用呼吸機加濕器對進入氣道的氣體進行濕化處理，根據(jù)痰液性質(zhì)選擇濕化液量，每日用量＞300 mL，2次/d，濕化罐溫度應(yīng)當(dāng)?shù)陀隗w表溫度2℃，相對濕度60%～70%，避免氣道干燥。

1.2.3 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，床邊隔離，勤開窗通風(fēng)，注意保持病房內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格限制陪護，減少探視次數(shù)。加強管路系統(tǒng)的消毒滅菌，每周2次更換消毒呼吸機管路及過濾器，呼吸機停用后進行徹底的消毒。規(guī)范抗菌藥物的使用，根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物。

1.2.4 心理護理 建立人工氣道前需主動向患者介紹機械通氣的目的及重要性，如果患者語言溝通存在障礙，可鼓勵其使用手勢、寫字板等表達自身感受及需求，通過積極的心理護理消除患者顧慮，幫助其建立康復(fù)信心，重燃生活希望。

1.3 觀察指標(biāo)

①入院時、護理后采用血氣分析儀進行血氣分析指標(biāo)測定，包括PaO2、PaCO2水平[3-4]。②記錄兩組患者脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及出院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、護理后血氣分析指標(biāo)測定結(jié)果對比

兩組患者護理后血氣分析指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者入院時、護理后血氣分析指標(biāo)測定結(jié)果對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者入院時、護理后血氣分析指標(biāo)測定結(jié)果對比[（±s），mmHg]

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值P a O 2入院時 護理后P a C O 2入院時 護理后76.42±6.0975.20±6.1294.55±8.1781.30±7.6549.08±4.5549.13±4.3133.45±3.1045.93±4.092.424＞0.0515.226＜0.050.985＞0.0522.478＜0.05

2.2 兩組患者脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及出院時間對比

兩組患者脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及出院時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及出院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及出院時間對比[（±s），d]

組別 脫機時間 轉(zhuǎn)出I C U時間 住院時間觀察組（n=49）對照組（n=49）5.44±1.308.12±2.2910.535＜0.058.20±2.4312.84±3.3111.64±3.3315.36±4.29 t值 P值17.260＜0.0512.355＜0.05

3 討論

AOPP患者主要死于并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、休克等，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在機械通氣期間，配合合理有效的護理干預(yù)是降低死亡率的關(guān)鍵[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組機械通氣期間采取綜合護理干預(yù)措施后，血氣分析指標(biāo)較入院時得到顯著改善，而且脫機時間、轉(zhuǎn)出ICU時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明加強綜合護理干預(yù)對于促進患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短治療周期、保證患者早日康復(fù)出院具有積極意義。楊穎等[8]選取81例AOPP合并呼吸衰竭患者，隨機分為實驗組41例與對照組40例，分別實施常規(guī)護理與綜合優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示實驗組治愈率明顯高于對照組 （χ2=4.05，P=0.04），住院天數(shù)明顯少于對照組（t=7.13，P=0.22），表明研究所采取的護理方式能夠有效縮短患者住院時間，提高臨床治愈率，與該次研究結(jié)果基本一致。

AOPP對人體各器官系統(tǒng)均有嚴(yán)重損害，對并發(fā)呼吸衰竭患者及時開展機械通氣治療是搶救成功的關(guān)鍵，同時做好各項護理工作能夠為后續(xù)治療贏得寶貴時間提供保障[9-11]。

受該次研究調(diào)查對象數(shù)量少、觀察指標(biāo)少、隨訪時間短等因素的影響，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有所偏頗，偏于臨床實際，故在今后研究中需增加樣本量，延長觀察時間，參考其他臨床研究納入更多的觀察指標(biāo)，開展更加深入的研究。

綜上所述，對AOPP合并呼吸衰竭患者，開展綜合優(yōu)質(zhì)的機械通氣護理對改善預(yù)后意義顯著，值得臨床推廣。

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[3]李連花,付玉軍,梁國紅,等.應(yīng)用呼吸機治療重度有機磷中毒呼吸衰竭48例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):48-49.

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[5]馮紅燕,王永娟.專職護理小組在急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2017,15(7):828-830.

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[11]趙愛榮.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(21):175-176.