引起異位妊娠相關因素病例對照研究及預防探討

包秋珍

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215127

異位妊娠（ectopic pregnancy EP）是指受精卵著床在子宮體腔以外區域內，常見為輸卵管EP，該病屬婦產科常見急腹癥，臨床癥狀包括腹痛及不規則陰道流血等，嚴重時可出現休克癥狀，是具有高度危險的妊娠早期并發癥[1-2]，從流行病學以及實驗研究等方面探索EP發病原因及危險因素成為臨床關注的熱點，能夠為臨床上治療和預防提供指[3]。該文回顧性分析2015年1月—2017年12月該院診治的62例EP孕婦的臨床資料，并與同期正常妊娠孕婦進行比較，探討EP的發病因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例EP孕婦為研究對象，年齡（27.68±2.76）歲，停經（49.28±4.04）d；按照 1:1 比例選擇2015年1月—2017年12月該院產前檢查正常的孕婦作為對照對象，年齡（28.03±2.53）歲，停經（51.17±3.69）d。納入標準：所有孕婦均經臨床觀察及輔助檢查確診；經醫學倫理委員會批準；自愿參與了解研究目的方法并知情同意。兩組之間年齡、停經時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，

1.2 方法

通過翻閱病例及調查問卷形式，記錄兩組孕婦中年齡、文化程度、月經絮亂史、避孕節育措施（結扎輸卵管、放置宮內節育環、口服避孕藥）、經濟收入、是否流動人口、腹腔手術、EP史、流產史、婦科炎癥、子宮肌瘤、吸煙史等，并做相關統計學分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析，兩組孕婦之間差異比較先實施單因素χ2檢驗，然后引入logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EP相關因素χ2檢驗

EP組初中以下文化程度30.65%、月經絮亂25.81%、婦科炎癥19.35%、避孕節育措施29.03%、吸煙史16.13%、流動人口19.35%、流產史 25.81%、EP史14.52%、子宮肌瘤24.19%、經濟收入低32.26%高于 正常 妊 娠 組 16.13%、12.90%、6.45%、0.00%、4.84%、4.84%、6.45%、1.61%、4.84%、14.52%（χ2=5.36、5.78、6.02、14.26、6.32、7.18、9.38、5.85、9.38、7.30，P<0.05），具體見表1。

2.2 EP相關因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析EP的影響因素分別為：婦科炎癥(OR=4.22，95%CI：1.04～19.28)、流產 史(OR=3.78，95%CI：1.40～18.356)、避孕節育措施(OR=3.50，95%CI：1.11～14.38)、流動人口(OR=2.95，95%CI：1.03～17.19)，見表 2。

表1 EP相關因素χ2檢驗比較[n（%）]

表2 EP相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

該文通過翻閱病例及調查問卷形式，記錄比較EP與正常妊娠孕婦兩組資料，實施Logistic回歸分析，結果顯示導致EP的獨立因素：婦科炎癥(OR=4.22，95%CI：1.04～19.28)、 流產史 (OR=3.78，95%CI：1.40～18.356)、避孕節育措施(OR=3.50，95%CI：1.11～14.38)、流動人口(OR=2.95，95%CI：1.03～17.19)。

相關的研究結果顯示婦科炎癥感染是導致患者出現EP的重要原因，具有婦科炎癥感染史患者EP的發病率是沒有炎癥感染史患者的3～7倍之多，該文結果顯示 OR=4.22（95%CI：1.04～19.28)，尤其是慢性盆腔炎是EP發病的重要因素[4]，輸卵管炎的存在可使其輸卵管管腔變得狹窄，受精卵運行受到阻礙，很難由此進入宮腔，而停留于輸卵管內著床并發育[5]，這一點婦女預防及保健工作尤為重要，積極開展性衛生教育，減少了盆腔感染的機會，如果發生盆腔感染應及時和徹底的治療。

近些年來隨著微創無痛人工流產術的推廣應用越來越廣泛，人工流產現已成為簡單、安全、熟練臨床手術，采取人工流產術的早孕女性越來越多，無痛人流的開展雖減少了人流的痛苦，但導致EP的發生率也呈上升趨勢(OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)，與馬少華[6]研究結的在異位妊娠組有流產史占67.3%一致。與流產容易引起術后并發癥，流產過程中組織殘留、陰道流血時間過長、無菌操作不徹底可能降低子宮及陰道抗菌能力，誘發盆腔感染，導致了輸卵管的損傷和感染有關[7]。加強育齡婦女生殖健康教育力度，幫助樹立健康科學的性生活態度，使育齡婦女認識到宮腔操作的后果，指導育齡婦女進行正確、有效避孕，降低意外懷孕率，減少流產的發生[8]。

結扎輸卵管一般能起到永久避孕的效果，但采用此方式進行避孕也存在輸卵管再通的風險，一旦輸卵管再通，則極有可能發生EP[9]；長時間使用宮內節育器，容易引起子宮內膜感染，進而導致宮內環境改變引起EP[10]；避孕藥分為長效、短效及緊急避孕藥3種，如采用科學的方法服用避孕藥一般可實現避孕的目的，如用藥不合理或漏服，則可能增加避孕失敗的風險及引發EP。避免輸卵管在結扎后再通是預防EP的關鍵，為了避免輸卵管再通，則應選擇適當的時機進行手術，如在月經周期前半期或分娩后進行手術；掌握放置宮內節育器的適應證及禁忌證，提高放取環術水平，嚴格無菌操作技術；為了避免口服避孕藥避孕失敗，則應注意規律服藥，避免漏服，如需使用其他藥物治療疾病，則應咨詢臨床醫生。

EP在流動人口的發病率較高(OR=2.95，95%CI：1.03-17.19)，流動人口主要包括無正常職業的和從事服務業的人群，這些人流動性強、工作不穩定、文化水平普遍偏低、自我保健意識薄弱；以及不潔的性行為、不固定性伴侶，導致不同程度的生殖器感染等[11]。要降低外來務工人員EP發病率，應系統性、計劃性地對外來務工人員以社區為單位進行健康促進，主要進行性知識教育，宣傳倫理道德，杜絕非婚性生活，杜絕性亂交，避免不潔性交，生活作風嚴謹。

綜上所述,發生EP因素很多，除胚胎及輸卵管本身疾病引起外，還與其他多種因素有關，積極尋找出導致EP發病的相關因素極有必要，應通過降低婦科炎癥發生，避免人工流，增強醫務人員的無菌操作觀念，加強流動人口健康教育以防范EP的出現，并需要及時發現并終止EP，保障患者的安全具有重要意義。

[1]馬少華，王昕，趙艷芳，等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫學院學，2016，35（1）：67-68.

[2]花曉棠.導致異位妊娠危險因素病例對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（20）：2558-2559.

[3]陸彩鳳.引起宮外孕相關因素的臨床分析及預防對策[J].中國醫藥指南，2017，15（10）：156-157.

[4]張鳳仙，溫巖，賈桂風，等.不同終止妊娠方式對異位妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2016，42（6）：132-133.

[5]付郁.異位妊娠發病相關因素及治療方法探討[J].中國實用醫藥，2015，10（23）：209-210.

[6]馬少華，王昕，趙艷芳，等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫學院學報，2016，35(1)：67-69.

[7]宋潔，袁方春，英袁，等.異位妊娠臨床發病的相關危險因素調查分析[J].中國婦幼保健，2016，31(2)：373-375.

[8]王偉莎，韓佳佳.異位妊娠臨床危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（7）：91-92.

[9]唐璐，余勁，喬莉.異位妊娠危險因素及預防措施探討[J].西部醫學，2014，26（5）：618-620.

[10]王偉莎，韓佳佳.異位妊娠臨床危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（7）：91-92.

[11]毛崇燕.浙江省江山市流動人口異位妊娠患者發病危險因素的研究[J].生殖醫學雜志，2014，23(7):191-192.