中重度宮腔粘連實施電切術與人工周期治療的臨床效果探究

郭丹

北京和美婦兒醫院百子灣院區婦科，北京 100022

宮腔粘連主要是由于進行多次宮腔手術操作感染，或刮宮過度創傷，導致子宮內膜損傷、子宮壁肌層以及內膜肌層相互裸露，導致各個組織肌層粘連。宮腔內粘連，可使患者宮腔部分或完全閉塞，從而出現月經紊亂、陰道流血、反復發作的周期性腹痛、經量減少等癥狀，宮腔粘連嚴重患者甚至出現不孕體征[1]。臨床上對于宮腔粘連進行手術治療，具有風險大、復發率高等治療缺陷，因此，手術治療受限，漸漸不被臨床應用[2]。隨著科技進步與發展，對于宮腔粘連采用宮腔鏡在直視下進行電切術治療，取得了一定成效。對于中重度宮腔粘連患者極易損傷子宮內膜，增加了復發幾率。臨床中就如何預防感染以及粘連復發等方法不斷研究。該文主要針對筆者所在醫院2016年12月—2017年11月期間，收治的中重度宮腔粘患者76例，實施電切術與人工戊酸雌二醇片周期性聯合治療效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的中重度宮腔粘患者76例作為研究對象，經醫院委員會審核通過及患者知情同意自愿后，隨機數字表法分為研究組和參照組各38例，經宮腔鏡檢查顯示，粘連累積面積占整個宮腔面積的1/4～3/4，且輸卵管開口不明顯[3]。參照組患者平均年齡（28.5±6.8）歲，平均清宮次數（2.5±1.2）次；研究組患者平均年齡（29.5±5.8）歲，平均清宮次數（2.3±1.5）周。上述資料對比顯示差異無統計學意義（P＞0.05）,小組間具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前給予血常規、血脂、肝功以及凝血功能等指標檢測后無異常情況，婦科檢查排除患者炎癥疾病，且均符合手術標準。在月經干凈后的5～7 d后進行手術，指導患者排空膀胱，取截石位，并常規消毒外陰，進行全身麻醉起效后，雙合診檢查確定子宮位置、軟硬度，并應用窺陰器充分暴露宮頸部位，采用宮頸鉗對宮頸上唇進行夾取，以便進一步探查宮腔深度，再應用擴張棒逐漸從4號擴張至10號，對于宮頸堅硬，擴張困難的患者，可在術前2～4 h給予米索前列醇片，放置在陰道后穹隆位置，可軟化宮頸。患者均在B超監視下，應用宮腔鏡引導下開展手術，給予5%的甘露醇作為灌流液，流速：100～150 mL/min，膨宮壓力：100～130 mmHg，然后放置自動式灌注宮腔電切鏡，來繼續觀察患者宮腔形態、粘連組織寬厚，并采用環形電極進行切除，對于粘連相對狹窄部位，可用針狀電極進行電切分離其組織粘連部位，同時在手術過程中，盡可能暴露輸卵管開口，注意電凝止血，操作需小心，避免子宮穿孔，術中注意灌流液內有無水泡進入宮腔，并在術后宮腔留置12號或14號導尿管，宮腔留置水囊4～5 mL，依照宮腔粘連程度留置7～28 d不等[4-5]。研究組則采用電切術與人工戊酸雌二醇片周期性聯合治療，戊酸雌二醇片（國藥準字J20130009），1.5 mg/次，2 次/d， 連續治療 3 周為 1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察并統計2組患者月經減少、不孕、周期性腹痛的發病率，并隨訪調查患者妊娠幾率。臨床治療效果評定：①痊愈：月經恢復正常，經宮腔鏡檢查顯示，患者雙側輸卵管開口、宮腔形態等基本恢復正常；②好轉：月經恢復正常，但月經量較少，經宮腔鏡檢查顯示，患者雙側輸卵管開口模糊，宮腔形態基本恢復；③無效：月經異常，經宮腔鏡檢查顯示，患者雙側輸卵管開口不能明視，宮腔內存在大量組織粘連。總效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行計算處理，計數資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經減少、不孕、周期性腹痛的發病率以及妊娠幾率

經統計顯示，參照組患者月經減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發病率28.94%，與研究組各項分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為75%較研究組97.22%低（P＜0.05）。 如表 1。

表1 月經減少、不孕、周期性腹痛的發病率以及妊娠幾率[n（%）]

2.2 治療總效率

研究組患者治療總效率較參照組高（P＜0.05）。如表2。

表2 治療總效率

3 討論

隨著無痛流產以及其他宮腔手術操作的頻繁展開，這些因素極易對患者子宮內膜厚度以及肌層組織造成一定程度的損傷，極易發生宮腔感染[6]。正常的宮腔組織，在生理狀態下，子宮內膜基地的完整性以及功能均正常，且子宮腔前后壁相互并攏，才會使月經期間，子宮內膜發生脫落后，不引起宮腔損傷[7]。近年來，手術創傷性因素、宮腔感染因素是導致宮腔粘連的主要誘因[8-9]。目前，在臨床上如何更好的預防宮腔粘連是婦產科醫生研究的重點課題。

當前，臨床上治療宮腔粘連主要采用手術方法治療，也是治療宮腔粘連的基本方案，通過宮腔鏡在直視下進行粘連組織的分離與切除，可最大程度的恢復子宮內膜組織，并進一步重塑宮腔內部形態。但由于術后，機體子宮內膜修復的生理周期長，在恢復期間，極易再次發生粘連，尤其對于中重度宮腔粘連患者，有關研究記載顯示，其電切術后再次粘連率為20%～62.5%。因此，在臨床上需輔助應用人工周期性藥物進行治療。在該次研究中，實施單純電切術治療的參照組，月經減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發病率28.94%，與研究組各項分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為68.42%較研究組97.22%低，研究組患者治療總效率為97.22%較參照組73.68%高（P<0.05）。與臨床研究學者溫展翀等人[10]研究數據結果治療效率93.9%相一致。戊酸雌二醇屬于一類雌激素制劑，可以興奮子宮平滑肌，進一步增強子宮收縮，提高縮宮素對平滑肌的敏感性，從而可以促進子宮蛻膜脫落與排出。縮短了出血時間，繼而可快速的促進子宮內膜修復，同時該藥物可以對宮頸粘液性狀進行改變，有效抑制細菌的入侵，從而預防宮腔感染，可防止宮腔粘連。通過兩種方式協同作用，可以進一步促進子宮內膜的修復和細胞的生長，利于保持子宮內膜的完整，同時促進月經恢復正常，保護宮腔創面，預防粘連發生。

綜上所述，針對筆者所在醫院中重度宮腔粘連患者，實施電切術與人工戊酸雌二醇片周期性聯合治療，取得了極佳效果，可促進月經恢復，降低不孕以及腹痛幾率，提高在此妊娠概率，推廣應用價值極高，

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[6]周智,喻盈,張志安,等.中重度宮腔粘連術后使用促性腺激素釋放激素激動劑與雌孕激素周期治療療效觀察[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(9):90-92.

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[8]鄭嶸,王燕,吳維.中重度宮腔粘連術后應用不同劑量雌激素對預后的影響[J].公共衛生與預防醫學,2014,25(4):118-120.

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[10]溫展翀,陳勍.兩種方法預防宮腔粘連分離術后再粘連的療效比較[J].嶺南急診醫學雜志,2015,14(5):403-405.