米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果及不良反應評價

甘莉，黃乘龍

1.重慶市潼南區人民醫院婦產科，重慶 402660；2.重慶市潼南區人民醫院普外科，重慶 402660

前言：妊娠晚期的引產即對不適合繼續妊娠的孕婦使用藥物等方法使其在自然臨產前促發生產，進行分娩，讓成熟胎兒盡早離開不適宜繼續生長的母體環境，提高母嬰生存率及生存質量。尋找安全有效的晚期妊娠引產方法是關系到晚期妊娠引產孕婦及嬰兒安全的關鍵。以2016年1月—2017年6月入院備產的124名孕婦作為研究對象，來分析探討米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產臨床效果和不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入院備產的124名孕婦作為研究對象，隨機分62名孕婦為觀察組，以及余下62名孕婦為對照組。所有孕婦均為初產婦，足月妊娠，且宮頸Bishop評分小于6，且無胎位不正、外胎膜早破、內外科合并癥及對實驗藥物有使用禁忌癥的情況。通過院倫理委員會批準，且所有孕婦及其家屬對知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察組孕婦年齡為19～30歲，平均年齡為（27.1±2.2）歲，孕周為 36.4～39.6 周，平均孕周為（37.9±2.0）周，引產前 Bishop 評分為（4.1±0.7）分；對照組孕婦年齡為 20～31歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲，孕周為 36.3～39.7 周，平均孕周為（38.6±1.8）周，引產前Bishop評分為（4.0±0.6）分。兩組孕婦在年齡、孕周以及產前Bishop評分等一般資料上均差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

為對照組孕婦使用縮宮素 （國藥準字H22023241,1 mL：10 U）引產：將縮宮素濃度配置為0.5%，初始靜滴速度設為6～8滴/min，以孕婦宮縮及胎心狀況對滴速進行調節，最大滴速不超過40滴/min，在最大滴速下，孕婦若仍沒有有效宮縮則將縮宮素濃度升至最高值—1%，并減半滴速，孕婦產生有效宮縮后停止用藥，若提高低速、增加濃度后仍不能有效宮縮則停止靜滴。

觀察組孕婦在其陰道后穹窿內置入50 μg米索前列醇片（國藥準字 H20073696；0.2 mg），讓孕婦保持30 min的平臥休息，3 h后沒有出現有效宮縮的孕婦要再次給藥；對出現有效宮縮的孕婦在其宮頸口開至2～3 cm時，停止給藥進行縮宮素的靜脈滴注，方法同上。

1.3 臨床觀察指標

評估并記錄孕婦的引產效果及不良反應的發生情況。根據孕婦的用藥情況將孕婦的引產效果分為成功、有效及無效，成功：開始引產后的72 h內發生臨產或者分娩的情況；有效：開始引產后的24 h內沒有臨產，但宮頸的Bishop評分提高超過2分；無效：宮頸的Bishop評分提高未超過2分。總有效率=（成功例數+有效例數）/總例數。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學分析，用[n（%）]表示計數資料，進行 χ2檢驗。P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組孕婦引產成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和對照組的80.65%、83.87%相比均顯著較高，且數據差異有統計學意義（P=0.012、0.001），見表 1。

表1 兩組孕婦引產效果比對[n(%)]

觀察組孕婦產后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應的發生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦引產不良反應發生情況比對[n(%)]

3 結論

妊娠晚期的引產可以讓不適宜繼續妊娠的孕婦在人為條件下開始分娩，讓母嬰能夠規避風險，減少病死情況。縮宮素是臨床中常用的妊娠晚期引產藥物，而該藥失敗率較高。米索前列醇可提高膠原分解酶活性，可促進分解膠原纖維，進而軟化宮頸、促進宮頸口擴張；同時其可促進子宮平滑肌的收縮。中對62名觀察組孕婦進行了米索前列醇聯合縮宮素的引產，結果顯示觀察組孕婦引產成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和僅使用縮宮素引產的對照組孕婦的80.65%（50/62）、83.87%相比均顯著較高，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦產后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應的發生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在黃容弟等的相關研究中，108名使用米索前列醇陰道上藥聯合縮宮素靜滴引產孕婦的引產總有效率為98.1%，顯著高于單純使用靜滴縮宮素引產孕婦85.2%的引產總有效率，且數據差異有統計學意義（P=0.002），表明米索前列醇聯合縮宮素進行妊娠晚期引產的應用效果較好，和結論一致。

綜上所述，將小劑量米索前列醇陰道上藥聯合縮宮素靜滴對妊娠晚期的引產效果較好，引產成功率及總有效率較高，且不良反應未增加，是一種安全有效的妊娠晚期引產方式，具有臨床推廣價值。

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