超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床比較

葉青

江蘇省常州市武進中醫醫院功能科，江蘇常州 213161

就目前的醫療水平而言，多種癌腫的治療方法以手術為主，乳腺癌確診后亦是經手術治療。乳腺癌手術可分為保乳、切乳術，具體的手術方法要根據病理分期進行，在早期發現癌腫的患者其保乳的可能性較大[1-4]，且有相對較好的預后，因而在早期發現乳腺癌腫至關重要。在臨床上，對于疑似乳腺癌腫的患者多先采用醫學影像學進行診斷，如超聲、鉬靶X線，但兩者的診斷價值各有不同，前者可較好的顯示腫塊，后者則對鈣化情況顯示清晰，現選擇該院自2015年1月—2017年12月收治的確診為乳腺癌的65例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的經病理診斷的65例乳腺癌患者，年齡為 31～80 歲，平均年齡為（51.98±19.83）歲；病理結果為乳腺浸潤性癌46例(69.70%)，導管內癌13例（19.70%），粘液腺癌 5例（7.58%），葉狀腫瘤 1例（1.52%），所選病例均經倫理委員會批準，且取得患者本人的同意。

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲診斷 采用的儀器是LOGIQ E9,LOGIQS8彩色多普勒超聲，設置高頻探頭，以大于7.5 MHz為宜，囑患者取仰臥位，為使雙側乳房充分暴露，需將雙臂上舉。先對各個象限使用二維超聲進行檢查，對病灶位置、大小進行確定，對病灶形態、內部回聲進行觀察，了解其縱橫徑比，觀察病灶的微鈣化、衰減及包膜情況。而后對病灶內部進行觀察，其周圍血流信號的形態及分布亦需了解，可采用彩色多普勒能量圖進行，并對PSV、RI進行測量。常規檢查雙側腋窩，以腋窩淋巴結的具體情況，如大小、數目、血供等。

1.2.2 鉬靶X線診斷 患者的體位與做超聲檢查時一致，對乳腺的軸、側位進行掃描，對病灶的具體情況進行觀察，要了解其體積、清晰度，對數目、位置及邊緣進行觀察，還要注意其鈣化情況，亦要關注腋窩淋巴結的情況。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲診斷標準 可見無包膜的病灶，邊緣不規則，呈分葉狀或蟹足狀，邊界模糊；病灶內可聽見不均勻的回聲，或有鈣化灶；橫縱比在1以下；病灶后方有異常回聲，較正常組織減低；有豐富的血流，在II級以上；RI值異常，>0.7[5-8]。

1.3.2 X線鉬靶診斷標準 病灶密度高于正常組織，其邊緣不規則，以毛刺狀或分葉狀為主，邊界不清；有針尖樣簇狀鈣化灶的存在，部位在病灶內部或其周邊；病灶周邊有直徑不一的透亮帶；有不規則的結構，上述為直接征象。檢查顯示乳腺皮膚、血管、結構異常，有漏斗征、大導管相。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，以 χ2檢驗，計量資料（±s），以 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷正確率對比

由表1知，超聲診斷乳腺癌的正確率為89.23%，鉬靶X線診斷正確率為81.54%，相對比，差異無統計學意義（χ2=2.873，P>0.05)。

2.2 兩種檢查方法檢出腫塊、鈣化灶情況

由表2知，超聲檢查對乳腺內鈣化情況顯示欠佳，但可較好的顯示腫塊，鉬靶X線則與之相反。

表2 兩種檢查方法檢出腫塊、鈣化灶情況

2.3 鉬靶X線BI-RADS分級情況

0 級 2 例（3.03%）；3 級 9 例（13.64%）；4、4A、4B、4C 36例（54.55%）；5級 19例（28.79%）。

3 討論

采用超聲診斷乳腺癌，在操作時無需啟動復雜的程序，只需在保護患者隱私的情況暴露胸部，做檢查時以仰臥位為主，涂抹耦合劑后將探頭放置在固定部位即可，且不會對機體造成明顯的損害，患者較容易接受。若乳腺內有腫塊，需了解其位置、形態及周圍組織等情況，采用超聲檢查可清楚的顯示；超聲檢查可較好的顯示致密性腫塊[9-11]。鉬靶X線可將乳腺全面的顯示，如有病灶可顯示完整，在診斷疾病時出現漏診的機率較小。對于中老年女性而言，乳腺內有較多的脂肪，如有病灶超聲檢查很難將其顯示，鉬靶X線可較好的顯示。

表1 兩種檢查方法診斷正確率對比

該次研究中，超聲診斷正確率為89.23%，鉬靶X線診斷正確率為81.54%，相對比，差異無統計學意義（P>0.05）。唐琴超聲、鉬靶X線診斷乳腺癌時發現[12]，前者診斷正確率為82.5%，后者正確率亦為82.%，該次研究結果與之相符。由此可知，在診斷乳腺癌腫方面，超聲、鉬靶X線均有一定的價值。乳腺腫瘤有較為復雜的病理組織結構，在對其進行超聲檢查時由于部分良惡性腫瘤有相似的聲像特征，容易將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤（或將良性腫瘤誤診為惡性腫瘤），部分癌腫難以經超聲顯示，因其腫瘤邊界、回聲均與正常良性腫瘤相似，如乳腺髓樣癌。出現漏診的情況為：乳腺內存在腫塊，但直接較小，或其回聲無明顯異常，如超聲難以顯示脂肪豐富的乳腺病灶。同時超聲檢查還受主觀因素的影響，如技師的操作水平、判讀聲像能力等。在行鉬靶X線檢查時無法將乳房固定夾緊，而接近胸壁的部位為腫瘤的好發部位，且乳腺有分布過密的結構，致使診斷失誤。鉬靶X線可較好的顯示乳腺良性病變，若患者由良惡性并存的現象，惡性病變較難顯示（該病變會被良性病變掩蓋）。乳腺增生是良性病灶，而乳腺鈣化灶則是惡性病變，使用鉬靶X線很難顯示這兩者的區別等。由該次研究結果可知，鉬靶X線可較好的顯示乳腺內鈣化灶，但對乳腺內腫塊情況顯示欠佳，超聲檢查則與之相反。

綜上所述，對于乳腺癌腫患者，超聲及鉬靶X線均有一定的診斷價值，在臨床上可針對不同的類型可選用適當的檢查方法，或在經濟允許的情況聯合使用。

[1]薛永銘,張靜.乳腺癌診斷中超聲彈性成像、常規超聲、鉬靶X線技術的應用[J].中國急救醫學,2016,36(z2):144-145.

[2]孫黎,Rosa Legood,楊莉,等.乳腺超聲和鉬靶X線對中國女性乳腺癌篩查的衛生經濟學評價[J].中國衛生政策研究,2017,10(4):42-50.

[3]李旭敏,薛紅芳,李卉,等.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌診斷中的協同應用[J].中國醫療設備,2016,31(4):67-69.

[4]Kang Min,Zhao Ying,Huang Yuan，et al.Accuracy assessment of different breast cancer screening programs in Chinese women and initial estimates of screening direct medical costs[J].Chinese Journal of Cancer,2014,36(3):236-240.

[5]林弋軒,夏江燕,何秀超,等.超聲聯合(并聯)鉬靶 X線在乳腺癌篩查中的診斷價值研究[J].中國社區醫師,2016,32(36):127-128.

[6]矯健,孫欣,徐曉慧,等.超聲自動乳腺全容積成像與鉬靶聯合診斷乳腺腫瘤的價值[J].現代腫瘤醫學,2015,23(6):798-802.

[7]馬小萍,孫燕,張炳英,等.超聲彈性成像技術與鉬靶X線檢測在乳腺癌診斷中的作用[J].寧夏醫學雜志,2014,36(12):1173-1175.

[8]Wang Dongxu,Zhao Tiezeng,Li Guangwei,et al.The value of mammography combined with color Doppler ultrasound in preoperative evaluation of breast cancer[J].Minority and MCH,2015,30(32):5668-5671.

[9]何艷春,徐超杰,劉妙貞,等.不同檢查方法對不同分期乳腺癌檢出率的比較[J].廣東醫學,2016,37(z2):63-65.

[10]韋志強,劉曉瑾.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(35):7320-7321.

[11]丁雪梅,王炳良.年齡和腫塊大小對超聲和鉬靶X線在乳腺癌篩查及檢查中的影響[J].當代醫學,2017,23(24):9-11.

[12]唐琴.超聲與X線鉬靶診斷乳腺癌的臨床價值比較[J].醫藥前沿,2016,6(14):195-196.