鎖定鋼板+鈦纜對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的治療效果及安全性分析

孫學(xué)志

陵城區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東德州 253500

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，而關(guān)于患者術(shù)后假體周圍骨折的報道越來越多[1]。術(shù)后假體周圍骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，影響日常生活以及工作，甚至?xí)?dǎo)致患者無法正常行走[2]。為了探討和分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者中鈦纜+鎖定鋼板的效果和安全性，該次抽取2015年3月—2017年9月在該院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者122例當做分析的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者122例，按入院順序分乙組和甲組。其中甲組（61例）中男性 33例，女性 28例，年齡 32～74歲，平均（52.12±3.74）歲，左髖 34 例，右髖 27 例；乙組（61例）中男性31例，女性30例，年齡 30～75歲，平均（51.82±4.05）歲，左髖 36 例，右髖 25 例；兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準并全程跟進，所有患者及其家屬知情并同意參與該次研究。納入標準：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折診斷標準[3]；年齡在30～75歲之間的患者。排除標準；合并嚴重臟器疾病的患者；存在鎖定鋼板禁忌證患者。

1.2 方法

該次研究患者均鎖定鋼板治療：按骨折位置、骨折類型準備鎖定鋼板，連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，股骨干外側(cè)做手術(shù)切割，皮膚、皮下組織以及深筋膜依次切開，骨折端口暴露。骨折解剖、復(fù)位，靠近股骨干外側(cè)的骨面放置鎖定鋼板，螺釘固定遠端骨折，單側(cè)皮質(zhì)螺釘固定骨折近端。在固定滿意后，切口負壓引流，縫合切口。研究甲組加用鈦纜：在鎖定鋼板固定牢固后，患者骨折周圍使用骼骨條，之后把3道鈦纜在鋼板、股骨上捆扎，完畢后抽出固定鋼絲，縫合切口。

1.3 觀察指標

該次研究記錄患者的臨床情況 （手術(shù)出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間）。

1.4 評價標準

Harris髖關(guān)節(jié)評分，分數(shù)高則功能良好[4]。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)正常活動，未畸形、短縮、外翻，屈曲超過120°；良：膝關(guān)節(jié)能部分伸直，無痛或者輕微疼痛，內(nèi)翻小于5°，屈曲在 90～120°之間；可：膝關(guān)節(jié)伸直喪失，小于10°，內(nèi)翻 5～10°，屈曲 60～90°，微痛；差：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻超過 10°，屈曲小于 60°，明顯疼痛[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，經(jīng) t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)評分

乙組Harris評分小于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 總結(jié)髖關(guān)節(jié)評分[(±s)，分]

組別Harris評分甲組（n=61）乙組（n=61）58.14±2.3140.25±1.87 t值 P值47.0130.000

2.2 臨床情況

乙組的手術(shù)出血量、骨折愈合時間均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。 乙組手術(shù)時間短于甲組（P＞0.05），見表 2。

表2 總結(jié)臨床情況(±s)

表2 總結(jié)臨床情況(±s)

組別 手術(shù)出血量（mL）骨折愈合時間（d）手術(shù)時間（min）甲組（n=61）乙組（n=61）t值P值401.21±12.52567.41±14.52142.21±9.36178.52±12.63116.35±15.47113.25±16.5267.7050.00018.0400.0001.0700.287

2.3 手術(shù)優(yōu)良率

乙組手術(shù)的總優(yōu)良率小于甲組（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

隨人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，再加上患者的老齡化趨勢比較嚴峻，使術(shù)后假體周圍骨折的患者增多[6]。假體周圍骨折同無假體股骨骨折相比較來說，治療難度大[7]。臨床主要是促進患者的骨折早期愈合，單純的鎖定鋼板治療時，對軟組織造成的損傷較小，但當患者的骨量嚴重缺失時，單純鎖定鋼板固定的效果不佳，無法獲得良好治療效果[8]。由于鈦纜比較柔軟，很容易彎曲，抗拉強度以及抗疲勞性很好，再加上專門緊縮工具，對于骨折存在很大的抱持力，可穩(wěn)定固定，不容易發(fā)生滑動[9]。所以，在鎖定鋼板固定后，給予患者鈦纜可確保固定更加穩(wěn)定，應(yīng)用效果確切[10]。

該次研究中，甲組治療后Harris評分為（58.14±2.31）分，優(yōu)于乙組，且該組的手術(shù)出血量（401.21±12.52）mL、骨折愈合時間（142.21±9.36）d、手術(shù)的總優(yōu)良率（88.52%）較乙組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。乙組手術(shù)時間（113.25±16.52）min 短于甲組（116.35±15.47）min，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與陳森[11]的研究結(jié)果一致，在其研究中，應(yīng)用鈦纜+鎖定鋼板治療的手術(shù)出血量(403±13)mL和骨折愈合時間(148±10)d以及患者治療的優(yōu)良率（88.0%）均優(yōu)于單純鎖定鋼板治療的患者。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者中，鈦纜+鎖定鋼板可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)優(yōu)良率很高，縮短骨折的愈合時間，并且手術(shù)出血量少，具有一定的安全性。

[1]關(guān)智宇,馮殿鵬.鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(31):81-83.

[2]高文波,王義雋.鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(12):95-96.

[3]劉險峰.探討鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,35(16):89-90.

[4]徐富明,曾祥炳,何東騰,等.鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(10):212-213.

[5]李仁彬.人工髖關(guān)節(jié)置換股骨假體周圍骨折的治療及其隨訪研究[D].濟南：山東大學(xué),2016.

[6]阮才政,許傳金,楊誠勇.鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,23(14):52-53.

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[11]陳森.鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(22):43-46.