前列地爾聯合丹紅注射液治療老年冠心病PCI患者對腎功能及血清炎性因子的影響

李樂勝

北大醫療魯中醫院心內科，山東淄博 255400

經皮冠狀動脈介入(PCI)是臨床治療冠心病的常用手術方法，可有效改善患者生活質量[1]。但術中應用造影劑所致的造影劑腎病（CIN）已成為PCI術后常見的并發癥之一，可導致腎功能下降，嚴重時可發生急性腎功能衰竭，增加病死率，因此積極防治CIN發生對改善預后尤其重要[2]。丹紅注射液具有降低血液粘稠度、改善血液循環等作用，有效改善高血壓腎病患者的腎功能[3]。前列地爾具有擴張腎髓質血管、改善腎髓質血液循環、抑制炎癥反應、保護血管內皮細胞等多種作用[4]。該研究選取北大醫療魯中醫院2016年1月—2017年6月收治的老年冠心病接受PCI治療患者80例，通過分組對照，探討前列地爾聯合丹紅注射液治療老年冠心病患者PCI患者對腎功能及血清炎性因子的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取北大醫療魯中醫院收治的老年冠心病接受PCI治療患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組包括男 25例，女 15例；年齡 60～78歲，平均（68.23±7.34）歲；病程 2～15 年，平均（8.36±4.28）年；合并疾病：高血壓24例，糖尿病16例。對照組包括男24例，女 16 例；年齡 60～78 歲，平均（68.41±7.47）歲；病程2～16 年，平均（8.41±4.37）年；合并疾病：高血壓 23例，糖尿病17例。納入標準：①均符合冠心病診斷及PCI指征；②術前1周未接受過前列地爾及活血類藥物治療。排除標準：①已知造影劑過敏者；②惡性腫瘤患者；③重癥肝腎功能衰竭；④低血壓。該研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組資深醫師實施PCI手術治療，均給予常規用藥及水化治療。在此基礎上，對照組于術前2 d開始靜滴丹紅注射液（國藥準字：Z2002 6866，規格：10 mL/支）治療，丹紅注射液 40 mL+生理鹽水200 mL，qd，術后連續靜滴3 d。觀察組給予前列地爾（批準文號：H10980024，規格：10 μg/2 mL）聯合丹紅注射液靜滴治療，前列地爾10 μg+生理鹽水100 mL，術前30 min靜滴1次，術后連續靜滴3 d。丹紅注射液用法同對照組。

1.3 觀察指標

PCI術前、PCI術后3 d，分別檢測兩組患者腎功能指標：尿素氮(BUN)、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量(24HUP)水平，血清炎性因子指標：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標

PCI術前，兩組腎功能指標比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；PCI術后 3 d，觀察組 BUN、SCr呈下降趨勢，24HUP呈上升趨勢，對照組BUN、SCr、24HUP均呈上升趨勢，觀察組BUN、SCr、24HUP均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 時間 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）24HUP（mg）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值PCI術前5.72±0.435.69±0.4880.69±8.3580.75±7.14175.28±18.53174.67±19.04 PCI術后3 d 0.294＞0.055.56±0.355.91±0.480.035＞0.0576.42±7.5384.63±8.680.145＞0.05186.73±20.49197.52±21.563.726＜0.054.519＜0.052.294＜0.05

2.2 血清炎性因子

PCI術前，兩組血清炎性因子水平比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；PCI術后 3 d，觀察組血清TNF-α、IL-6、Hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血清炎性因子指標比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子指標比較（±s）

組別 時間 TNF-α（pmol/L）IL-6（pg/mL）Hs-CRP（ng/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值PCI術前7.79±0.477.81±0.48128.58±13.41127.47±14.5950.42±6.2650.35±5.88 PCI術后3 d 0.188＞0.058.12±0.538.41±0.620.354＞0.05136.72±15.46147.28±17.530.029＞0.0555.34±7.2361.48±7.512.249＜0.052.857＜0.053.725＜0.05

3 討論

PCI是目前心血管內科治療冠心病的重要技術手段，但隨著冠脈介入造影技術的廣泛應用，CIN發生率呈不斷上升趨勢，有數據顯示，CIN發生率高達15.9%，而在伴有腎功能損害的患者中，CIN發生率甚至高達37%[5]。目前CIN發病機制尚未完全闡明，考慮可能與造影劑細胞毒性作用所致的腎臟缺血缺氧、腎臟細胞受損、免疫損傷、氧化應激反應等有關，老年冠心病患者易合并糖尿病、高血壓等多種疾病，且腎臟功能差，PCI術后發生CIN的幾率明顯增加[6]。

丹紅注射液系丹參與紅花的復合提取物，其主要有效成分紅花黃色素、丹參素、丹參酮等，通過改善血液循環、調節免疫、清除自由基、抗氧化及抑制炎癥等途徑發揮預防CIN的作用[7]。牛哲莉等[8]研究發現，治療組PCI手術前后應用丹紅注射液，CIN發生率（4.6%）明顯低于未使用丹紅注射液的對照組（13.9%）。前列地爾具有擴張腎臟血管、增加腎臟血流灌注、改善血流動力學從而發揮保護腎臟的作用[9]。鄭劍武等[10]研究發現，觀察組PCI手術前后應用前列地爾術后24 h Scr濃度明顯低于安慰劑組，提示前列地爾可有效保護并改善PCI患者腎功能。TNF-α、IL-6、hs-CRP是炎癥反應敏感標志物，該研究結果中，觀察組PCI術后 3 dBUN(5.56±0.35)mmol/L、Scr（76.42±7.53）μmol/L、24HUP（186.73±20.49）mg 水平均明顯低于對照組，提示前列地爾和丹紅注射液聯合應用后作用增強，有效提高了抑制炎癥反應作用，更好地保護腎功能。卞志翔等[11]也報道前列地爾和丹紅注射液聯用治療30例慢性腎臟病患者 （聯合治療組），2周后結果顯示，該組患者 BUN(6.25±2.61)mmol/L、Scr （175.33±75.37）μmol/L、HUP（1.63±0.26）g/24 h 水平均明顯低于常規治療的對照組，明顯改善了腎臟功能，與該研究結果一致。

綜上所述，前列地爾聯合丹紅注射液治療老年冠心病PCI患者可有效保護腎功能，減輕炎癥反應，值得臨床推廣應用。

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[11]卞志翔，顧慧益，張玉梅，等.丹紅注射液聯合前列地爾注射液治療慢性腎臟病療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（6）：822-825.