腰交感神經節射頻熱凝治療復雜性區域疼痛綜合征的療效分析

高鵬

云南省交通中心醫院疼痛科，云南昆明 650000

復雜性區域疼痛綜合征 （complex regional pain syndrome，CRPS）指創傷或神經損傷發生在患病區末稍側、并超越侵襲程度的長期持續性劇痛，常伴有運動障礙，是一種慢性神經病理性疼痛綜合征[1]。CRPS的典型癥狀是疼痛，可表現為自發性疼痛、頑固性疼痛、痛覺過敏等多種形式，對患者日常生活產生了嚴重影響，降低了其生存質量，而且增加了臨床治療難度[2]。經皮電刺激、藥物治療等一直是臨床常用方法，但治療效果與作用時間因人而異，而且治療后并發癥較多，患者往往預后不佳[3]。為進一步提高CRPS臨床治療效果，減少并發癥，改善患者預后，2015年1月—2016年12月選取該院收治的的120例CRPS患者，開展腰交感神經節射頻熱凝治療的研究及臨床實踐，獲得了較為滿意的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的120例CRPS患者，入院后經詳細問診、紅外熱像圖儀皮溫監測、X-ray骨萎縮檢查等檢查項目，符合以下診斷標準：①有較久或近期損傷史、疾病史；②與傷害或損傷事象不符合的劇痛、持續性疼痛、痛覺過敏，且不局限于受損神經支配范圍；③病程任何時期均出現營養障礙，例如肌肉萎縮、肢體水腫、發汗異常等；④診斷性交感神經阻滯試驗為陽性。將所有患者按照就診順序進行編號，編號偶數者納入觀察組，編號奇數者納入對照組，每組60例。觀察組有男性34例，女性26例，年齡36～72歲，平均年齡（56.51±7.40）歲，病程 3 個月～6 年，平均病程（2.56±0.78）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 39 例，CRPSⅡ型21例。對照組有男性32例，女性28例，年齡40～75 歲，平均年齡（52.13±6.07）歲，病程 1 個月～9年，平均病程（3.22±0.59）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 35例，CRPSⅡ型25例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），組間具有均衡可比性。兩組患者均對該研究目的及意義完全知情，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者確診后均積極開展臨床治療。

1.2.1 觀察組 觀察組行腰交感神經節射頻熱凝治療：患者取俯臥位，在CT引導下行L2、L3、L4椎體軸位像掃描，選擇穿刺點及穿刺路徑，單側疼痛則單側進針，雙側疼痛則雙側進針，CT透視下調整進針方向，進針時需避開血管、神經根、腎臟等器官組織。常規消毒鋪巾，局麻下持射頻電極套管針按照設計深度，經L2、L3、L4椎體標注的進針點及設計好的進針方向，緩慢刺入，針體上標志物接觸皮膚時停止進針，CT掃描檢查針尖是否到達設計靶點，同時檢查是否傷及重要臟器，回抽無血、無腦脊液，在各靶點注入歐乃派克1 mL，CT下可見造影劑彌散局限于椎體側前緣，說明穿刺位置準確無誤。連接射頻控溫熱凝器（R-2000B型），首先選擇1 V電壓進行感覺神經刺激，再選擇2 V電壓進行運動神經刺激，如臀部及下肢無肌肉抽搐現象則提示損毀區無運動神經存在，反之則提示穿刺針距離運動神經較近，需調節穿刺針位置，再次試驗直至無異常感覺。經穿刺針注入2 mL 2%利多卡因，各靶點以85℃、60 s的參數進行射頻熱凝治療，5 min后重復治療1次，治療過程中需密切觀察患者有無痛、麻感覺，一旦出現異常需停止射頻熱凝并調整射頻針尖位置。治療20 min后采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評分，如評分＜3分則可拔除穿刺針，穿刺部位敷創可貼，俯臥30 min后待生命體征平穩即可返回病房。

1.2.2 對照組 對照組給予藥物治療，根據患者病情選擇抗抑郁藥（給予阿米替林，初始劑量10～25 mg，臨睡前服藥，必要時可增加至200 mg）、離子通道阻斷藥（給予脈律定300～450 mg，分3次口服，痛可寧200～600 mg，分3次服用）、阿片受體作用藥等治療。

1.3 觀察指標

治療前與治療后第7天采用VAS疼痛評分法測定患者疼痛程度，療效評估標準為治療后VAS評分減低率[4]，VAS 減分率（%）=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100.0%。VAS減分率≥75%為優，VAS減分率≥50%為良，VAS減分率≥25%為可，VAS減分率＜25%為無效。治療總有效率（%）=[（優+良+可）/總例數]×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療優良率及有效率對比 治療前后VAS疼痛評分顯示見表1，兩組優良率與總有效率比較見表 2，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）6.14±2.096.33±2.181.53±0.073.41±1.86 t值 P值0.472＞0.057.974＜0.05

表2 兩組患者治療優良率及有效率對比

3 討論

正常人群發生CRPS的幾率較小，創傷后發生CRPS的幾率各家報道不一，一般在4%～8%之間，神經損傷后發生CRPSⅡ型的比例要遠遠高于其他組織損傷，而且有20%的患者會伴隨燒灼樣疼痛[5-6]。CRPS的典型癥狀是交感神經萎縮癥和灼性神經痛，前者表現為組織營養不良、神經功能障礙等，后者則表現為單或雙下肢持續性灼痛，這也代表了CRPS兩種不同病理類型的臨床特點[7]。CRPS一旦確診需盡早開展康復治療以減輕疼痛，幫助患者恢復正常生活，藥物治療在臨床上應用范圍最廣，同時也是其他治療方法的基礎，但是具體效果因人而異。目前眾學者傾向影像介導下進行腰交感神經節射頻熱凝治療，消除運動神經纖維及感覺纖維功能，從而達到鎮痛作用[8-9]。

該次研究共收集120例CRPS患者的臨床資料進行對比分析，發現觀察組經該方法治療后VAS評分明顯低于治療前，而且顯著低于對照組，計算VAS減分率發現，觀察組整體優良率達到85.00%，總有效率達到98.33%，均顯著高于經藥物治療的對照組（P＜0.05）。顧麗麗等[10]對20例CRPS患者采用射頻熱凝法治療，觀察了治療前與治療后不同時間點的VAS評分，發現治療后第1天、第7天、第14天VAS評分分別為（4.20±1.65）分、（3.26±1.47）分、（2.47±1.28）分，較治療前明顯降低，而且顯著低于對照組 （P＜0.05）。此外，該研究還觀察了治療前后患者下肢皮膚溫度變化，治療前下肢皮膚溫度為（32.26±0.42）℃，經過治療后下肢皮膚溫度較治療前明顯升高（P＜0.05），治療第14天為（34.05±0.63）并且逐漸趨于穩定，這一觀察指標可為今后研究提供借鑒，建議將下肢皮膚溫度納入觀察指標內。CT引導下進行操作提高了腰交感神經節穿刺的準確性，結合射頻儀的電刺激神經生理定位功能提高了治療成功率，治療后患者疼痛得到迅速緩解，生活質量也因此獲得提升[10]。

綜上，腰交感神經節射頻熱凝治療CRPS是一種有效、可靠的微創方法，值得臨床借鑒及推廣應用。

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[3]徐宵寒,許力,黃宇光,等.炎癥反應和自身免疫在復雜性區域疼痛綜合征中作用[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(11):847-850.

[4]蘇新挺,王琦,倪家驤,等.臂叢神經損傷合并復雜性區域疼痛綜合征一例報告[J].中國全科醫學,2012,15(16):1893-1894.

[5]衣培強,衣玉勝.復雜性區域疼痛綜合征的診療研究進展[J].中國康復理論與實踐,2011,17(3):247-249.

[6]高令奇,董靜,韓鈞德,等.自身免疫反應在復雜性區域疼痛綜合征中的作用及機制研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(2):175-178.

[7]石小樂,柯詩文,吳銳,等.復雜性區域疼痛綜合征的研究進展[J].實用臨床醫學,2016,17(4):88-93.

[8]劉寶國.纏繞療法結合針藥治療腦卒纏繞療法結合針藥治療腦卒中后復雜性區域疼痛綜合征[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(1):13-14.

[9]瞿秀,朱峻松,沈玉杰,等.腰交感神經節射頻熱凝結合針刀治療對腰椎管狹窄癥患者下肢肌電圖的影響[J].湖北中醫藥大學學報,2013,15(6):62-63.

[10]顧麗麗,張達穎,張學學,等.腰交感神經節射頻熱凝治療復雜性區域疼痛綜合征的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(7):21-22.