霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果分析

丁元

鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001

慢性阻塞性肺病是一種氣道阻塞性肺氣腫或肺心病[1]，據(jù)2002—2004年報道數(shù)據(jù)顯示，中國目前40歲以上人群慢性阻塞性肺病的發(fā)病率為8.2%[2]，每年有接近4300萬的慢性阻塞性肺病的新發(fā)病例，據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年因阻塞性肺病的死亡人口接近300萬[3]，其中有180萬人口發(fā)生在發(fā)展中國家，預(yù)計到2020年[4]，慢性阻塞性肺病將成為全球第三大死亡疾病。同時根據(jù)慢性阻塞性肺病的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺病每年的人均醫(yī)療費用為11744元，而間接的醫(yī)療費用包括有交通費、護理費以及營養(yǎng)費大概合計1570元人民幣，每人由于慢性阻塞性肺病的醫(yī)療開支已經(jīng)占到家庭總收入的40%左右[5-6]。所以對于慢性阻塞性肺病的治療刻不容緩。該文將通過分析2015年2月—2017年2月該院120例霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果，分析氨溴索霧化吸入對于慢性阻塞性肺病的治療效果，為臨床提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院住院的慢性阻塞性肺病120例，年齡在 56～78 歲，平均年齡在（60.27±4.78）歲，男性患者57例，女性患者63例，將患者按照分層抽樣標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，分別為研究組和對照組，每組患者各60例，研究組患者年齡在56～76歲，平均年齡在（62.21±4.27）歲，男性患者27例，女性患者33例，對照組患者年齡在 56～78 歲，平均年齡在（60.19±4.29）歲，男性患者30例，女性患者30例，兩組患者的性別和年齡之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)c

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)臨床癥狀檢查、體格檢查、X線檢查、肺功能檢查確診為COPD，所有患者符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～84歲；肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級患者；患者知情且同意該研究方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；排除全身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病患者；對該研究方案藥物過敏患者；不配合該研究治療方案患者。

1.4 研究方法

兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括使用抗生素進行抗炎治療，保證氧氣供給，改善患者的呼吸狀態(tài)，同時應(yīng)用止咳劑和解痙劑，改善患者平滑肌痙攣狀態(tài)。研究組患者采用氨溴索 （國藥準(zhǔn)字：H20041473）15 mg加入鹽水10 mL，按照常規(guī)方法給予患者霧化吸入治療，2次/d，15 min/次，對照組患者采用地塞米松（國藥準(zhǔn)字：H20051748）5 mg進行常規(guī)霧化治療，2次/d，15 min/次，兩組患者均采用同一型號超聲霧化儀。治療2周后，觀察兩組患者的療效和肺功能的恢復(fù)情況。

超聲霧化方法：每日有專業(yè)護士協(xié)助患者進行霧化吸入治療，并對患者的治療效果進行統(tǒng)計，當(dāng)霧化儀產(chǎn)生煙霧時，囑患者緊閉嘴唇，讓更多的煙霧吸入，同時對患者及時進行雙飛濕羅音的聽診，及時調(diào)整患者霧化吸入的速度。

療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：7 d內(nèi)患者呼吸困難情況明顯改善，無憋喘現(xiàn)象，咳嗽明顯減弱，肺部痰鳴音明顯消失為顯效，7 d內(nèi)患者肺部痰鳴音明顯減少，同時憋喘和咳嗽現(xiàn)象減弱為有效，7 d內(nèi)上述癥狀無明顯改善為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行匯總分析。其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩周的治療，研究組患者的總有效率為98.33%，對照組患者的總有效率為85.00%，兩組患者療效之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

在患者治療前，兩組患者的肺活量，第1秒肺呼吸量以及第一秒肺呼氣量與患者肺活量的比值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過兩周治療，研究組患者肺活量（t=2.63，P=0.01），第一秒呼氣量（t=4.82，P＜0.05），第一秒呼氣量與肺活量占比（t=2.02，P=0.02）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，它可以直接作用于肺臟細胞的分泌細胞，調(diào)節(jié)肺臟細胞中漿液和黏液的分泌比值[8]，通過調(diào)節(jié)漿液的分泌，可以使肺細胞表面分泌的漿液和黏液的分泌比值調(diào)整到最佳，從而增強呼吸道產(chǎn)生粘液的排出能力。另外,它還可以促進肺泡表面活性物質(zhì)的生成有效降低吸道粘液粘稠度，對痰液進行稀釋，促進痰液的排出[9]。另外，據(jù)文獻報道，氨溴索還有一定的抗氧化能力，可以有效清除呼吸道細胞分泌的氧化物如：OH,HOCL等，抑制人體由于免疫功能產(chǎn)生亢進而導(dǎo)致的白細胞和肥大細胞釋放的組胺和白三烯等物質(zhì)的增加，進而達到改善呼吸系統(tǒng)平滑肌痙攣和咽部刺激作用，減少患者喘憋和咳嗽癥狀的產(chǎn)生[10-11]。臨床工作中，氨溴索主要用來治療急慢性支氣管炎以及慢性COPD患者，經(jīng)藥理學(xué)實驗調(diào)查顯示，當(dāng)患者口服氨溴索藥品室，其作用效果在0.5～3 h之內(nèi)達到血藥濃度最高峰，而血藥濃度可以在人體維持10個小時左右，但是如果患者進行氨溴索霧化吸入治療，其藥品有效成分可以迅速到達人體呼吸道，通過肺泡表面毛細血管的吸收，氨溴索迅速到達血液，迅速對肺泡表面活性物質(zhì)進行調(diào)整，進而改善患者的癥狀，進而達到治療的目的。

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組患者的總有效率為98.33%，對照組患者的總有效率為85.00%，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，于海剛[12]等人慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用氨溴索霧化吸入治療率為96.67%，其結(jié)果與該文類似，提示，在對患者進行基礎(chǔ)抗炎對癥治療的同時，及時對患者進行氨溴索霧化吸入，對于患者的治療有積極的意義。同時經(jīng)過治療前后兩組患者的肺功能檢測發(fā)現(xiàn)，在治療期前后，兩組患者雖然總體上均有改善，但是從治療后患者的肺功能檢測結(jié)果來看，研究組患者的肺功能結(jié)果明顯高于對照組，提示，對COPD急性發(fā)作期患者雖然進行即除抗炎治療有一定的效果，但是，對于肺功能的恢復(fù)，應(yīng)用氨溴索積極進行肺泡表面活性物質(zhì)的調(diào)整，對于患者的預(yù)后具有積極的作用。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值59.38±11.2758.37±10.2972.77±9.2565.92±8.9444.27±6.2944.01±6.0765.27±7.9254.39±8.0354.61±6.3555.30±6.0767.34±7.0662.88±8.520.330.372.630.010.150.444.82＜0.050.390.342.020.02

綜上所述，霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果較好，患者肺功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療患者，值得在臨床工作中推廣。

[1]萬相斌,李智,杜記濤,等.老年賁門腺癌并存慢性阻塞性肺病患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索異丙托溴銨和布地奈德的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(5):494-497.

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