彩色多普勒超聲在評估經橈動脈入路冠脈介入診療后橈動脈損傷中的應用

巫穎，黃桂忠，李紹發，劉華勇，黃精賢，陸秀芳

百色市人民醫院部門康復醫學科，廣西百色 533000

經橈動脈入路冠脈介入診療的方式目前在臨床醫學已經廣泛的應用于冠心病的介入治療[1]，將此技術應用于臨床治療的近20年來，伴隨著技術的不斷進步以及醫療器械的持續更新，目前在臨床醫學受到越來越大的重視，越來越多的患者也選擇經橈動脈入路冠脈介入診療[2-3]，但目前我國對此方式對患者橈動脈的損傷程度的研究較少。所以，該研究旨在探索彩色多普勒超聲在經橈動脈入路冠脈介入診療術后橈動脈損傷的臨床效果，選取2012年1月—2015年1月于該院接受治療的98例經橈動脈入路冠脈介入手術的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的98例經橈動脈入路冠脈介入手術的患者，在經該院倫理委員會的一致通過下將其設為該次研究的對象，所有患者中包括男性52例，女性 47例，平均年齡（54.48±7.65）歲。所有患者均符合以下標準[4]：①所有患者皆首次經橈動脈入路冠脈介入診療；②非妊娠期婦女；③無其他疾病影響該次的研究結果；④患者對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準[5]：①橈動脈的直徑＜1.5 mm；②橈動脈存在狹窄和閉塞；③動脈曾有過創傷。該研究已經院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用彩色多普勒超聲技術對所有患者接受手術前、手術之后第2天以及手術之后1個月橈動脈的損傷情況進行檢測，具體方法為：患處固定后，進行常規消毒鋪巾，臨床治療中常選擇右橈動脈為穿刺點，患者處于平臥位，手臂自然外展，使手心朝上擺放于血管造影機的臂托上，并將手腕部按照實際狀況適當墊起并固定，以利于暴露穿刺部位。隨后使用阿洛卡SSD-5500彩色多普勒超聲儀[6]于患者所接受手術的橈骨莖突近端約1 cm處對患者的橈動脈行進一步橫向以及縱向的檢測，檢測內容包括測量橈動脈的直徑、內膜的厚度以及計算橈動脈狹窄、閉塞的發生率，其中探頭采取5.0～12.0 MHz的頻率。

1.2.2 評價方法測量所有患者接受手術前、手術之后第2天以及手術之后1個月橈動脈的直徑、內膜的厚度，并對患者橈動脈內膜是否增厚以及是否發生狹窄和閉塞進行觀察，綜合對比以上指標并做好相應記錄。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組橈動脈直徑、橈動脈內膜厚度對比結果比較采用t檢驗，橈動脈內膜發生狹窄、閉塞率結果比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 橈動脈直徑比較

研究發現，患者手術之后第2天橈動脈的平均直徑較手術前小，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），但患者手術之后1個月的直徑與手術前差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同時間段患者橈動脈直徑對比表[(±s），mm]

表1 不同時間段患者橈動脈直徑對比表[(±s），mm]

例數術前直徑術后2 d直徑術后1個月直徑t值 P值98982.36±0.582.36±0.581.87±0.512.24±0.452.2371.8670.0320.052

2.2 橈動脈內膜厚度比較

研究發現，患者手術之后第2天橈動脈的內膜厚度與手術前相差較大，患者手術之后1個月的內膜厚度與手術前差異縮小，但數據對比仍差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同時間段患者橈動脈內膜厚度對比表[（±s），mm]

表2 不同時間段患者橈動脈內膜厚度對比表[（±s），mm]

例數術前厚度術后2 d厚度術后1個月厚度t值P值98980.26±0.130.26±0.130.71±0.280.41±0.222.3762.1240.0240.039

2.3 橈動脈內膜發生狹窄、閉塞率比較

研究發現，患者手術之前超聲檢測未發現橈動脈內膜發生狹窄、閉塞現象，且患者手術之后1個月橈動脈的內膜發生狹窄、閉塞率低于患者手術之后第2天，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同時間段橈動脈內膜發生狹窄、閉塞率對比[n(%)]

3 討論

經橈動脈行冠狀動脈介入診療技術已成功用于臨床，為微刨性治療，恢復快，痛苦小，但介入治療畢竟是一種刨傷性治療措施，不可避免發生一些并發癥[7]。在經橈動脈入路冠脈介入診療技術應用于臨床治療的近20年來，伴隨著技術的不斷進步以及醫療器械的持續更新，目前在臨床醫學受到越來越大的重視，越來越多的患者也選擇經橈動脈入路冠脈介入診療，但目前我國對此方式對患者橈動脈的損傷程度的研究較少。彩色多普勒超聲超聲具有無創、便攜、可重復操作等優點，可以協助經橈動脈入路冠脈介入診療術的成功進行，為臨床制定治療方案及改善預后爭取了寶貴時間。

該研究結果顯示，在橈動脈的平均直徑方面，患者手術之后第2天橈動脈的平均直徑為 （1.87±0.51）mm，較術前（2.36±0.58）mm 略有減小，患者手術之后1個月的直徑為（2.24±0.45）mm；在橈動脈的內膜厚度方面，患者手術之后第2天橈動脈的內膜厚度為（0.71±0.28）mm，與手術前相差較大，患者手術之后一個月的內膜厚度為（0.41±0.22）mm，與手術前差異較小，患者手術之后1個月的內膜厚度較手術前明顯縮小，表明經橈動脈入路冠脈介入診療可導致患者術后橈動脈早期損傷,但此損傷可隨時間的推移而逐漸恢復。這與南方科技大學趙亞男[8]在經橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈狹窄及閉塞的危險因素分析中提到的，術前橈動脈彩色多普勒超聲顯示均無狹窄或閉塞，術后1.3 d復查手術側橈動脈多普勒超聲，提示發生橈動脈狹窄或閉塞的患者共67例 (發生率為20.74%)，其中橈動脈狹窄患者 50 例(15.48%)，橈動脈閉塞患者17例(5.26%)的結果相符合。在閉塞率方面，患者手術之后1個月橈動脈的內膜發生狹窄、閉塞率為6.12%，低于患者手術之后第2天17.35%的內膜發生狹窄、閉塞率，這也表明術后易出現患者橈動脈閉塞現象，但這種現象隨時間推移慢慢恢復。以上各數據均差異有統計學意義。但患者手術之后1個月的直徑與手術前沒有顯著差異。該研究認為出現此結果的原因在于：穿刺引起了患者的急性期反應從而導致患者的局部水腫，進而產生了直徑縮小和動脈內膜增厚的現象；至于之所以會產生橈動脈狹窄、閉塞，該研究認為可能是因為手術使患者的橈動脈產生了慢性損傷，從而導致了患者在沒有橈動脈狹窄、閉塞的情況下術后產生了。但患者手術之后1個月的直徑與手術前沒有顯著差異。出現此結果與其他學者相關研究闡述的兩者的解剖特點一致：橈動脈血管比較細小，無論是血液流動的速度還是血液的壓力均低于股動脈，所以適當的施壓就可以達到使穿刺點閉合的目的，同時還避免了血液的滲和疼痛。除此之外，橈動脈介入還有一優勢就是可以減短患者的臥床時間，進而避免患者因長期臥床帶來的例如腰酸背痛、煩躁失眠等并發癥的發生。

該次研究采用對比研究的方法，將患者入院治療分為術前、術后2 d以及術后1個月3個時間段，以探索彩色多普勒超聲在經橈動脈入路冠脈介入診療術后橈動脈損傷的臨床效果為目的，采取相關統計學方法進行研究分析，以便為臨床準確評估橈動脈損傷情況提供參考意見。另外，多項研究[9]表明除橈動脈介入診療之外，經股動脈介入也是臨床使用的方法之一，但是相關研究[10]證實經橈動脈介入治療的患者術后的并發癥發生率要低于經股動脈介入治療的患者。

綜上所述，臨床研究顯示，經橈動脈行冠狀動脈介入手術后導致橈動脈閉塞的主要原因是橈動脈內皮損傷后引起的血管局部血栓形成，但總體來說橈動脈入路行冠狀動脈介入診療安全可行，穿刺率高，并發癥少。經橈動脈入路冠脈介入診療較經股動脈介入的治療與傳統穿刺治療術相比治療效果明顯，可能導致的橈動脈早期損傷也可以隨時間的推移逐漸恢復改善，彩色多普勒超聲在估經橈動脈入路冠脈介入診療后橈動脈損傷中具有良好的應用效果。

[1]許光瑜,祝旭飛,管敏,等.彩色多普勒超聲評價橈動脈血管條件對自體動靜脈造瘺術的臨床價值[J].局解手術學雜志,2014,22(6):615-617.

[2]陳月新,鄭渤.彩色多普勒超聲對不同橈動脈吻合術式的血流動力學分析[J].中國實用醫藥,2016,11(20):101-102.

[3]鄒慶國.彩色多普勒超聲評價血透患者動靜脈內瘺功能的研究[J].中國醫刊,2014,63(5):94-96.

[4]王琴,趙潔.經橈動脈行冠脈造影540例臨床分析[J].中國社區醫師,2014,30(2):15.

[5]張科林,郭戰宏,蔡天志,等.經橈動脈行冠狀動脈介入診療并發橈動脈損傷的防治[J].海南醫學,2016,27(6):984-986.

[6]高磊,劉昱圻,薛橋,等.高齡急性冠狀動脈綜合征經橈動脈冠狀動脈介入治療的療效和安全性觀察[J].中華醫學雜志,2014,99(26):2025-2029.

[7]何培源,楊躍進.經橈動脈途徑冠狀動脈介入治療的研究進展[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):80-82.

[8]趙亞男,李志樑,劉芳,等.經橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈狹窄及閉塞的危險因素分析[J].熱帶醫學雜志,2013,13(4):415-418.

[9]楊曉紅.經橈動脈PCI術后留鞘對橈動脈損傷情況觀察[J].醫藥前沿,2014,3(34):231.

[10]敬銳.經橈動脈介入診療術后橈動脈閉塞的機制及預防措施[J].醫學綜述,2015,21(1):87-89.