血栓彈力圖與常規凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究

桂木梅，劉欣

重慶市長壽區人民醫院輸血科，重慶 401220

凝血四項和血小板計數已普遍用于了解患者凝血功能[1]。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）反映由凝血啟動到纖維蛋白形成、纖維蛋白交聯和血塊形成的全過程，主要參數凝血因子激活時間（R）反映凝血過程中所有凝血因子的綜合作用，血塊形成速率（K）和血凝速率（Angle）主要反映Fib水平和部分血小板功能，彈力圖最大振幅（MA）主要反映80%血小板功能和數量、20%纖維蛋白原功能和數量[2-3]。將2016年3月—2017年3月在該院接受診治的380例患者作為研究對象，分別采用血栓彈力圖與常規凝血四項評價臨床患者凝血功能，對其評價結果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的380例患者作為該次研究的主要對象，該院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究受到倫理委員會的許可。所有患者當中，男性患者218例，女性患者162例，患者的年齡范圍在 17～71歲之間，患者的平均年齡為（46.9±10.2）歲，其中肝外科患者97例，心內科患者78例，呼吸科患者43例，消化內科患者49例，神經外科患者45例，ICU患者68例。

1.2 研究方法

首先在患者空腹狀態下進行樣本血液采集，每位患者采集三份，2.7 mL靜脈血2份，2 mL靜脈血1份。對2份2.7 mL靜脈血樣本進行抗凝處理，抗凝劑選用109 mmol/L的枸櫞酸鈉 （國藥準字H43020205），樣本與抗凝劑的比例為9∶1[4-5]，然后將1份血液樣本進行血栓彈力圖（Thro mboela-stogram，TEG）檢查，其中主要指標為R值、K值MA值和Angle角，另一份血液樣本進行常規凝血四項檢查，主要檢驗指標為凝血酶原時間 （Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、纖維蛋白（Fibrin，Fib）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT） 和血小板含量 （Blood Platelet，Plt）。2 mL靜脈血采用EDTA-K2進行抗凝處理，然后進行血小板計數檢查。

1.3 觀察指標

該院對所有患者的血液樣本進行血栓彈力圖檢查（R值、K值、MA值、Angle角）和常規凝血四項檢查（APTT、Fib、PT、Plt）結束之后，對各項指標進行記錄，并對兩組數據的相關性進行統計學檢驗。

1.4 統計方法

該院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS 22.0統計學軟件。用（±s）表示計量資料，通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢驗方法檢驗結果情況

該院對所有患者的血栓彈力圖和常規凝血四項檢查結果進行了統計，見表1。

表1 兩種檢驗方法檢驗結果（±s）

表1 兩種檢驗方法檢驗結果（±s）

血栓彈力圖檢查指標 結果常規凝血四項檢查指標 結果R 值（min）MA值（mm）K 值（min）Angle 角（°）8.28±2.2159.49±5.182.73±0.5559.17±6.22 APTT（s）PT（s）Fib（g/L）Plt（×109/L）56.10±9.4914.55±3.153.65±0.77191.02±37.89

2.2 凝血功能檢查與TEG檢查指標的相關性情況

該院通過對凝血功能檢查結果與TEG檢查結果進行統計學分析，見表2。

表2 凝血功能檢查與TEG檢查指標的相關性情況

3討論

出血與止血是一個動態的凝血過程，凝血現象也是機體中各類纖溶系統與促凝系統相互平衡與調節的結果[6]。當機體組織受到損傷時，屏障功能受到破壞，凝血物質則會被大量釋放到血液當中，進而導致凝血功能發生異常[7-8]。常規凝血四項檢查主要是通過對1個靜態終點凝血功能進行檢測，而在離心之后得到的血液樣本當中，血小板卻被除去，進而導致常規凝血檢查具有一定的局限性[9]。血栓彈力圖檢查主要利用血栓彈性掃描儀將凝血動態過程描述出來，模擬體內凝血的全過程[12]，其檢測結果受到各成分之間的相互影響，更能真實反映體內的凝血狀態。該次研究中，380例患者經血栓彈力圖檢查和常規凝血檢查，發現兩種檢查方法的檢查結果具有較大的相關性，TEG檢查中的血栓最大震幅（59.49±5.18）min與活化部分凝血活酶時間（56.10±9.49）s、纖維蛋白原（3.65±0.77）以及血小板（191.02±37.89）×109/L 之間均差異有統計學意義（P<0.05），但其一致性不強，另外，研究結果表明血栓彈力圖檢查在臨床輸血過程中比常規凝血檢查更具指導性。盧靜等人[5]的研究結果中，MA值與 APTT 值（-0.203）、Fib 值（0.219）以及 Plt值（-0.136）之間同樣差異有統計學意義，可以說明該次研究的結果與其相吻合。

綜上所述，血栓彈力圖檢查與常規凝血四項檢查的結果具有相關性，但其一致性較差，檢查靈敏度較低，且兩者不能互相代替，在臨床上進行結合使用，能夠大幅度提高檢查結果的準確率。

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