青少年近視綜合驗光與散瞳驗光屈光度研究

朱冬元

無錫市第二人民醫院，江蘇無錫 214000

據有關調查數據顯示，近幾年來，我國青少年發生近視的概率顯著升高，而近視也成為了危害國民眼健康的一個重要問題[1]。現代醫學研究表明，臨床還尚未研制出一種能夠徹底根治近視的方式，也沒有尋找到一種能完全抑制近視進展的措施。驗光是視光學和眼科學臨床診療工作中最重要的檢查方法之一，直接關系到近視的矯治效果以及疾病的治療方式。一個完整的醫學驗光一般包含3個階段，依次是：初始階段（電腦驗光，檢影驗光），精確階段（插片驗光，綜合驗光儀）以及終結階段（雙眼平衡，試鏡架測試）[2]。此研究將以80例青少年初診近視患者（接診于2016年9月—2017年8月）為對象，重點分析綜合驗光與散瞳驗光在青少年近視中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的初診青少年近視患者80例，將之利用奇偶數字分組法隨機分成實驗和對照兩組，各組均40例。其中，實驗組男性患者23例，女性患者17例；年齡在 12～17 歲的范圍之內，平均（14.92±1.37）歲。對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡在12～17歲的范圍之內，平均（14.83±1.26）歲。所有患者的近視球鏡屈光度都為0.50～4.50 DS、柱鏡屈光度為0.50～2.00 DC，在驗光前患者都簽署知情同意書，能積極配合完整驗光，且獲得醫院倫理委員會批準。對各組的年齡和性別等基線資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者都需接受基礎檢查，并收集眼部屈光度等基礎資料，內容主要包含如下幾方面：①全身一般情況、病史以及常規眼部檢查（眼壓，眼位，眼底，裂隙燈）。②IOL-Master檢測曲率、眼軸長度。③電腦驗光儀檢測客觀屈光度。④使用綜合驗光儀進行霧視等檢查，并得出驗光結果。⑤使用復方托吡卡胺進行睫狀肌麻痹并電腦驗光獲得驗光結果。

實驗組實施睫狀肌麻痹驗光，具體為：利用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行滴眼，每眼每次滴1滴，每隔5 min滴1次，總共需要滴6次，以實現睫狀肌麻痹的效果。完成6次滴眼后休息30 min，然后再實施電腦驗光。選擇拓普康RM-8900型的全自動電腦驗光儀對患者進行電腦驗光，測量5次，并取平均值。對照組實施綜合驗光，詳細如下：①電腦驗光后做初步MPMVA、去霧視。②第1次紅綠視標檢查。③JCC精確柱鏡。④第2次紅綠視標檢查，獲得BCVA。⑤雙眼平衡檢查。⑥試鏡并獲得屈光度。

1.3 評價指標

綜合分析兩組的驗光結果，并利用該院自擬的滿意度調查問卷，于患者離院前對其進行調查。問卷評分在0～100分之間，當中，不滿意介于0～60分，一般滿意介于61～89分，非常滿意介于90～100分。并且，各組均以（非常滿意+一般滿意）/例數×100.0%作為滿意率的計算方式。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析處理，以（±s）表示計量資料，經 t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 驗光結果評價

實驗組的驗光結果和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組驗光結果的對比分析表[（±s），D]

表1 兩組驗光結果的對比分析表[（±s），D]

組別驗光結果實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值-1.53±0.81-1.69±0.814.65270.0000

2.2 患者滿意率評價

問卷調查結果顯示，實驗組的患者滿意率達到97.5%，明顯比對照組的82.5%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者滿意率的對比分析表[n（%）]

3 討論

眼睛是人們的“心靈之窗”，但據相關調查數據顯示，我國在近幾年當中有越來越多的青少年罹患近視，使得青少年對眼鏡的配戴率顯著增高[3]。此外，也有報道稱，我國近視患者的發病年齡在現階段中呈現出了低齡化的趨勢，并且，近視也成為了危害人們眼睛健康的一個重要公共衛生問題。而醫學驗光法作為近視患者配鏡的一個重要手段，在臨床上具有非常高的應用價值和意義。有報道稱，目前的驗光方法比較多，以是否讓調節靜止為參考，可將之分成小瞳驗光以及散瞳驗光這兩種，從方法上看可將之分成客觀驗光以及主覺驗光兩種[3]。其中，后者是基于被檢查者主觀視力應答條件之上的，檢查者需要根據其自身的視力水平和視力的變化規律，精細的驗證被檢查眼的屈光狀態[4]，而前者則包含有兩種方法，其一為綜合驗光法，其二為單純插片法。現階段，主覺驗光利用的是綜合驗光儀，并經過一系列復雜的程序化檢查步驟，對被檢查眼的屈光狀態進行精確驗證的一種手段[5]。

綜合驗光儀含有多種檢查方式，從20世紀初期開始就被用于臨床驗光檢驗中，其不僅能對球鏡、柱鏡的屈光度進行精細化檢查，同時還能提高視覺質量與舒適度。有報道稱[6]，綜合驗光儀在正確判斷近視患者的眼位和雙眼單視功能方面具有優勢。在現階段中，綜合驗光儀是國際公認的一種重要驗光設備，可讓患者對驗光過程中產生的每一個微小變化都作出相應的反應，而這也特別注重患者的主觀反應在驗光過程中的作用。規范化的主覺驗光能夠一定程度地降低調節因素對驗光結果造成的影響程度，能在獲得最佳的矯正視力之前實現雙眼調節平衡的效果，對患者的雙眼進行調節，然后再系統性的檢測視功能，能起到閱讀持久、雙眼視標一樣清晰以及用眼舒適的作用[7]。然而對于年齡＜12歲的兒童來說，因其雙眼的調節能力非常強[8-9]，且在表達上也具有一定的模糊性，所以，不適合應用綜合驗光儀進行檢查。

相關研究表明，對青少年近視患者進行電腦自動驗光、睫狀肌麻痹驗光聯合使用，可取得十分準確的驗光結果。大量文獻報道，對于年齡＜15歲的兒童來說，擴瞳驗光具有比較高的應用效果。并且，該驗光法還比較適用于調節能力比較強的成年人。而對于一般狀態的成年人亦或是戴鏡后復查的近視患者來說，則可采用小瞳驗光法。在相關研究[10]當中，對100例青少年近視初診患者分別進行綜合驗光以及散瞳驗光，結果顯示，患者散瞳驗光的結果為（-1.54±0.80）D，明顯優于綜合驗光的結果（-1.68±0.80）D，這一結果和該研究具有一定的相似性。此研究中，實驗組的驗光結果為（-1.53±0.81）D，明顯優于對照組的（-1.69±0.81）D，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的患者滿意率為97.5%，明顯比對照組的82.5%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，青少年近視患者的調節能力比較強，在調節麻痹后可取得更準確的驗光結果，并能迅速得到相應的屈光度數，從而有助于提高患者屈光檢查的效率。

綜上所述，相比較于小瞳下綜合驗光法，散瞳驗光法的臨床應用價值更高，更適合調節超前、耐心不足或者表達模糊的近視青少年患者，結果更加可靠，建議推廣。

[1]段永芳,莘巖.青少年近視綜合驗光與散瞳驗光屈光度對比分析[J].求醫問藥：學術版,2012,10(9):252-253.

[2]Tsai IL,Tsai,CY,Kuo LL,et al.Transient changes of intraocular pressure and anterior segment configuration after diagnostic mydriasis with 1%tropicamide in children[J].Clinical&experimental optometry:journal of the Australian Optometrical Association,2012,95(2):166-172.

[3]孫宇妍.青少年近視與驗光的臨床研究[J].養生保健指南,2016(18):21.

[4]馬云霄,王桂芬.成年人近視霧視前后綜合驗光的對比觀察[J].母嬰世界,2017(5):68.

[5]李巖,魏航.電腦驗光、檢影驗光以及綜合驗光儀主覺驗光在眼科臨床應用的差異比較[J].中國眼鏡科技雜志,2013(1):131-133.

[6]呂婷,肖俊華,袁劍,等.電腦驗光、檢影驗光與綜合驗光儀主覺驗光在成人近視驗光中應用分析[J].醫藥前沿,2013(8):272.

[7]范恩越,張慶生,穆珊珊,等.依據調節功能評估10～15歲兒童近視顯然驗光準確性[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2014,16(5):310-312.

[8]Cooper J,Eisenberg N,Schulman E,et al.Maximum atropine dose without clinical signs or symptoms[J].Optometry and vision science:officialpublication ofthe American Academy of Optometry,2013,90(12):1467-1472.

[9]Ganeshrao SB,Mani B,Ulganathan S,et al.Change in iris parameters with physiological mydriasis[J].Optometry and vision science:officialpublication ofthe American Academy of Optometry,2012,89(4):483-488.

[10]陳云,楊積文.青少年近視綜合驗光與散瞳驗光屈光度分析[J].國際眼科雜志,2011,11(3):556-557.