術前及輸血前感染性疾病篩查在醫院感染控制中的價值探討

劉欣，桂木梅

重慶市長壽區人民醫院輸血科，重慶 401220

1817年英國醫師Blundell第一次用人血輸注搶救大出血產婦成功，輸血自此成為臨床治療的有效手段[1]。輸血醫學的快速發展，輸血成為了臨床上搶救和治療患者的常用醫療手段。隨著輸血病例的增加，人民法律意識的增強，近年來受血者輸血后罹患感染性疾病引起的醫療糾紛日益增多[2]。血液和血液制品經血液傳播疾病的檢驗也不斷受到眾多醫療機構的重視，經血液傳播的60余種疾病當中，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒以及艾滋病等疾病較為嚴重[3]，但這些疾病的傳播途徑較多，為了避免因輸血而導致的醫療糾紛發生，在患者首次進行輸血前進行血液檢查，對患者當前血液情況進行檢查是非常必要的。將2015年12月—2017年2月該院接受診治的15824例術前和受血患者在接受術前和輸血前抽血進行感染性疾病篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治受血者15824例，男性患者6878例，女性患者8946例，患者的年齡范圍在1～86歲之間。在患者首次受血前對患者進行血液標本采集，空腹采集3～5 mL靜脈血，轉速4000 r/min，離心5 min，分離血清，1～3 d內檢測。該院征求了所有患者及其家屬的同意，且得到了倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

該院對所有患者的血清樣本分別進行乙肝表面抗原（Hepatitis B surface Antigen，HBsAg）檢驗、丙型肝炎病毒抗體（anti-Hepatitis C Virus，抗-HCV）檢驗、艾滋病毒抗體 （anti-Human Immunodeficiency Virus，抗-HIV）檢驗和梅毒螺旋體抗體 （anti-Treponema Pallidum，抗TP）檢驗，所有檢驗均采用酶聯免疫吸附法 （Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA），HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV均由北京萬泰生物藥業股份有限公司和珠海麗珠醫藥集團股份有限公司生產。該實驗室HIV初篩陽性標本均送該市疾病預防控制中心HIV確認實驗室確認。

2 結果

經血清檢驗，15824例血液當中單一指標陽性者共2735例，陽性率為17.28%，其中HBsAg陽性患者1894例，陽性率為11.97%，抗-HCV陽性患者125例，陽性率為0.79%，抗-HIV陽性患者102例，陽性率為0.64%，抗-TP陽性患者614例，陽性率為3.88%,見表1。

表1 患者首次受血前各項檢驗指標陽性情況

部分患者在檢查時發現兩項指標為陽性，見表2。

表2 患者聯合指標陽性情況

3 討論

隨著我國《獻血法》當中的新規實施，獻血者的篩查工作進一步得到完善，血液質量也得到了大幅度的提高，經血液傳播的疾病也得到了有效的抑制[4-6]。但是由于輸血傳染疾病具有“窗口期”，檢驗血液所用試劑的靈敏度也具有較大差異，對疾病的檢查可能會有一定的局限性，因此就可能有漏查的情況出現[7]。如果這些含有傳染性疾病病毒的血液輸送給患者，便可能會導致患者疾病的感染，進而導致醫療糾紛的發生[8]。因此，貫徹執行衛生部《臨床輸血技術規范》對術前和輸血前患者，在其手術前、輸血前進行感染性疾病篩查，了解患者術前和輸血前自身情況。加強醫務人員的自我保護與防范意識，防止醫院感染，避免醫療糾紛[9]。

在該次研究中，該院在首次輸血前對15824例患者的血液進行了檢查，發現2735例患者的血液檢查結果表現為陽性，陽性率達到17.28%，其中HBsAg陽性患者1894例，陽性率為11.97%。我國是乙型肝炎病毒感染率較高的國家之一。11.97%的感染率正處于我國HBV陽性率8%～20%的水平，符合我國HBV的流行情況[2]。抗-HCV陽性患者125例，陽性率為0.79%。丙型肝炎抗體檢測診斷丙型肝炎感染的重要依據[10]。抗-TP陽性患者614例，陽性率為3.88%。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也可通過血液傳播。抗-HIV陽性患者102例，陽性率為0.64%。與陳杰[11]的研究的結果相對比，該次研究的抗-HIV陽性率較高，說明該地區正處于艾滋病流行的快速增長期。艾滋病的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播。HIV初篩陽性需按《全國艾滋病堅持技術規范》相關要求檢測并送檢[12]。以上統計說明患者在輸血前和術前就有一定的感染率。

醫院感染控制是所有醫療機構的關注重點，對患者和醫務人員均具有保護作。在患者輸血前進行血液檢查，不僅能夠通過患者血液傳染性疾病的篩查，降低醫療糾紛的發生，而且還能夠根據檢查結果，讓醫務人員在接觸患者時做好自身防護工作，從而降低醫務人員被傳染的可能性。

綜上所述，在患者手術前及輸血前進行感染性疾病篩查，能夠有效降低因輸血所造成的疾病感染，一定程度上避免了醫療糾紛的發生，同時也加強了醫務人員的自我保護，降低職業危險性的同時，對醫院感染控制也具有較大的積極意義。

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