分析鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎的療效

陳克婭

山東省東營市第二人民醫院兒一科，山東東營 257335

肺炎為嬰幼兒時期重要的常見病，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音。重癥患者可累及循環、神經及消化等系統而出現相應的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等。是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒四病防治之一，故加強對該病的防治十分重要。目前臨床常采用的治療措施是藥物療法，藥物品種較多，對應著不同的治療效果，確切療效的藥品配伍能明顯提升療效，并縮短起效時間，進而在控制病情、改善預后中發揮出重要價值作用。該文旨在分析鹽酸氨溴索加用鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效，特收集該院2015年6月—2017年6月期間診治的103例肺炎患兒進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的103例肺炎患兒，包含男患兒54例，女患兒49例，年齡6個月～7歲，年齡平均為（3.75±2.49）歲；病程 1～3 d，平均（1.23±1.54）d；臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱，伴隨肺部濕啰音等，所有患兒經臨床癥狀及胸片等檢查確診為支氣管肺炎。病例排除合并嚴重器臟疾病或心腦血管疾病者、對研究不知情或不同意加入研究者，此研究已獲得該院倫理委員會批準。根據就診順序編號按隨機抽簽的方式將小兒分為研究組（53例）與對照組（50例），研究組中男26例，女27例，年齡7個月～6歲，平均年齡（3.64±2.18）歲，病程 1～2 d；對照組中男 28 例，女 22 例，年齡 6 個月～7 歲，平均年齡（3.70±2.51）歲，病程 1～3 d。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床癥狀等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前對每位患兒均進行必要的系列檢查，包括尿常規、血常規、大便常規、呼吸道病毒八項、肝功、腎功、體溫檢查等，記錄治療前脈搏頻率、有無咯痰癥以及痰液粘稠度、肺部啰音情況等，既便于后期針對性治療，也方便治療后評估療效。對照組患兒給予常規治療，治療內容包括降溫（物理、化學法選擇配合使用）、抗感染、抗炎等，應用常規藥物有靜脈滴注給藥阿莫西林克拉維酸鉀 （國藥準字H20063684）[30 mg/次/kg/d,q8h]、頭孢哌酮舒巴坦鈉（規格：1.0 g；國藥準字 H20013055）[40 mg/次/kg/d，q12h]抗感染、25%硫酸鎂0.2 mg/kg/d，消除支氣管痙攣等。研究組在對照組基礎治療上加用鹽酸氨溴索口服液（規格100 mL/瓶；國藥準字：H20031314），＜1 歲者 10 mg/次；2～4 歲15 mg/次；年齡超出 4 歲者 30 mg/次，3 次/d，用餐時間前空腹服用。鹽酸丙卡特羅（規格：25 μg；國藥準字H10930017）年齡,＜5 歲者 12.5 μg/次；＞5 歲者 25 μg/次，1 次/d，睡前服用[1]。

1.3 效果判定標準

臨床療效：顯效：患兒臨床主要癥狀均消失，胸片復查病變恢復正常或基本恢復；有效：患兒臨床癥狀及胸片復查均有所改善；無效：臨床癥狀同治療前相比幾乎無較大變化，胸片檢查仍有異常，療效不理想，總有效率=顯效率+有效率。藥物起效時間記錄：就診后3、7、10 d觀察每位患兒病情恢復情況，評估治療起效時間，統計記錄7 d治療有效患兒概率。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 19.0/統計學軟件中進行分析，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療起效時間記錄對比

研究組患兒3 d內治療有效率75.4%（40/53）明顯高于對照組的 40.0%（20/50）(χ2=13.311，P=0.000＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療起效時間記錄對比情況[n(%)]

2.2 兩組患兒總療效對比情況

研究組患兒總有效率97.3%明顯高于對照組的84.0%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒總療效對比情況[n(%)]

3 討論

肺炎在學齡前兒童中比較常見，是小兒呼吸系統常見疾病，一年四季均有發病，其中春、冬季發病率較高，由于小兒正處于身體快速生長、發育的特殊階段，心理、生理尚不成熟，若肺炎病情嚴重或反復治療療效不佳者可能造成不良預后，輕者影響身體健康及正常生長，嚴重者可構成生命危險[2]，因此衛生部將支氣管肺炎列為重點疾病，若患兒出現咳嗽咳痰、發熱、氣喘等癥狀，應盡早入院接受治療，臨床除常規藥物治療方案外，還應同時指導家長密切觀察小兒病情，做到早預防、早診斷、早治療，良好防治疾病才能更快恢復健康。

小兒因為年齡的特點，呼吸系統生理機構及功能存在一定特殊性，支氣管的空間比較狹窄、周邊組織血管豐富、纖毛運動性差，且呼吸道黏膜也較柔軟，導致小兒患支氣管肺炎后會出現分泌物粘稠度增加、痰量增多的現象，而且不能通過咳嗽達到有效排痰的目的，治療不及時或久治不愈者可進展為慢性阻塞性肺炎，對病兒通氣、呼吸功能影響極大[3]；另一方面患病后小兒受病毒等物體刺激，發生黏膜充血，進而易出現咳嗽、氣促、呼吸困難伴濕啰音等癥狀，咳嗽病程延長可進一步加重充血證，因此治療時采用的關鍵措施為抗感染、抗炎、祛痰等，初期目的在于高效緩解氣促、喘息、支氣管痙攣等癥狀，病情嚴重者還應輔助其他藥物治療。對肺炎患兒應用鹽酸氨溴索，藥物起效后支氣管腺體分泌受刺激，利于黏液潤滑、流動，進而起到稀釋痰液粘稠度、抑制痰液增多的效果；此外藥物可激活黏液及纖毛功能，利于排除痰液凈化呼吸道，總體通過降低黏液粘稠度、促進排痰、改善呼吸、黏膜活性物質下降的途徑來起到保護并治療呼吸系統氣管組織的作用。有研究進行了鹽酸氨溴索急性毒性試驗，實驗小鼠均未發生不良反應，因此用于小兒疾病的治療也具有極高的用藥安全性[5]。鹽酸丙卡特羅是一種新型高強二代β受體激動劑，藥物起效快，一般30 min內就可起到明顯鎮咳、平喘、祛痰的療效[4]，是肺炎患兒臨床常用的藥物；治療時鹽酸丙卡特羅還具有抗敏機制效用、誘發支氣管收縮運動（提升纖毛運動）等都可顯著改善肺炎病情[6]。總結相關權威文獻，醫學研究者對常規治療、常規聯合鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療兩種方案療效進行了觀察，經過1周療效的觀察，聯合組46例患兒總有效率達95.65%，明顯高于對照組的76.09%；此外不良反應觀察發現兩組病例均未出現特殊異常，用藥安全性高，治療效果良好[7-13]。該次研究結果顯示，研究組患兒同對照組相比總療效更優，差異有統計學意義（P<0.05），可見對支氣管肺炎患者應用基礎常規治療的同時，加用鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅，能起到夯實療效，相輔相成的效果，和其他研究相比具有良好的一致性，再次證實其療效確切，也有醫者對其用藥安全性進行了深入研究，同樣得到進一步證實；此外鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯合治療組患兒給藥后起效時間也更短，研究顯示研究組患兒3 d內治療有效率75.4%（40/53）明顯高于對照組的 40.0%（20/50）(χ2=13.311，P=0.000)，結果顯示在常規抗炎、止咳等治療上，再聯合這兩種藥物不僅效果更優，康復進程方面也具有一定優勢，有助于患兒盡早康復。

綜上所述，鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎能明顯改善患兒臨床咳嗽、喘息等癥狀，具有稀釋痰液、降低氣管分泌物粘稠度、刺激纖毛運動、促進排痰、改善呼吸等療效，而且聯合基礎抗炎等效果藥物使用更具起效快的顯著特點，患兒可盡快康復，臨床推廣應用價值高。

[1]周敏芳,鄭偉杰,張倩，等.鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅用于小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(4):131-133.

[2]SM Huijts,CH van Werkhoven,WG Boersma，etal.Guideline adherence for empirical treatment of pneumonia and patient outcome. Treating pneumonia in the Netherlands[J].Netherlands journal of medicine,2013,71(10):502-507.

[3]胡波.鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應蛋白和白細胞計數的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015(8):68-70.

[4]熊鷹.鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入配合護理干預治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察[J].中國藥業,2016,25(5):75-76.

[5]丁務高,胡穎,陳鐘英，等.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].北方藥學,2015(5):106-107.

[6]田鐵英.分析鹽酸氨溴索與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管肺炎的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(43):8485.

[7]Osman Mohammed Ahmedtaha,Alemshet Yami.Treatment and Outcomes of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Patients:The Case ofJimma University Specialized Hospital[J].Drug information journal,2014,48(2):220-225.

[8]邱麗梅.鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2015,13(14):178.

[9]柳興林.鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療支氣管肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(2):83-84.

[10]張春.喜炎平注射液聯合鹽酸丙卡特羅口服溶液治療小兒支氣管肺炎的臨床效果[J].中外醫學研究,2017,15(20):135-136.

[11]郭燕容,陳結儀,孔偉清，等.鹽酸丙卡特羅口服液聯合富馬酸酮替芬分散片治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].北方藥學,2017,14(5):112,111.

[12]蔣凱峰,倪艷羨.氨溴特羅口服溶液輔助治療小兒支氣管肺炎臨床療效分析[J].中國基層醫藥,2015,22(4):542-544.

[13]Abeyratne UR,Swarnkar V,Setyati A，et al.Cough sound analysis can rapidly diagnose childhood pneumonia[J].Annals of Biomedical Engineering:The Journal of the Biomedical Engineering Society,2013,41(11):2448-2462.