對(duì)農(nóng)村因病致貧 因病返貧情況的思考

王建康

“精準(zhǔn)扶貧”是新時(shí)期黨和國(guó)家扶貧工作的精髓和亮點(diǎn)，是國(guó)家在新形勢(shì)下扶貧開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的完善和升級(jí)，其核心是“精”和“準(zhǔn)”?！熬珳?zhǔn)扶貧”就是通過(guò)對(duì)貧困村和貧困戶(hù)的精準(zhǔn)識(shí)別，分戶(hù)分析致貧原因，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)，精準(zhǔn)幫扶，引導(dǎo)各類(lèi)扶貧資源有效對(duì)接貧困對(duì)象，優(yōu)化資源配置，按照“一戶(hù)一策”來(lái)進(jìn)行扶貧，確保對(duì)象精準(zhǔn)、扶持精準(zhǔn)。在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧工作中，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重制約著貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展并影響村民的生活與生存。因此，解決好因病致貧、因病返貧難題，做好健康扶貧、醫(yī)療扶貧就顯得尤為重要，對(duì)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)來(lái)說(shuō)，具有十分重要的作用和意義。

一、“因病致貧，因病返貧”的主要表現(xiàn)

1.因病失去勞動(dòng)能力而致經(jīng)濟(jì)來(lái)源銳減

因病喪失勞動(dòng)力，部分是因?yàn)槟赀~又患病而喪失勞動(dòng)力，也有的是還很年輕，卻因?yàn)樯砘贾夭适趧?dòng)力，無(wú)法進(jìn)行勞動(dòng)生產(chǎn)，使得家庭無(wú)收入來(lái)源。在一個(gè)家庭中，勞動(dòng)能力有限，如果家中有人患病喪失勞動(dòng)能力，尤其是重大疾病，家中不僅失去一個(gè)勞動(dòng)力，失去一份經(jīng)濟(jì)來(lái)源，減少了家庭的經(jīng)濟(jì)收入，家庭中其他勞動(dòng)力的收入要支付高額醫(yī)療費(fèi)用和日常開(kāi)支，往往是入不敷出，由于為了方便照顧家庭中的患病者，家屬只能選擇就近且有大量空閑時(shí)間的工作進(jìn)行務(wù)工，這會(huì)使得家庭收入大幅下降，如此惡性循環(huán)，致使整個(gè)家庭收入下降，使得家庭的收入低于最基本的生活開(kāi)支，給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拖累全家，影響到全家人的正常生活，從而造成因病致貧或返貧。

2.某些疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，其家庭不堪重負(fù)

在農(nóng)村患各類(lèi)慢性病的人數(shù)在逐年增多，也是造成因病致貧或返貧的因素。在農(nóng)村長(zhǎng)期慢性疾病主要有高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風(fēng)、精神病等，慢性病的治療、康復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有的還不一定能治愈。

3.某些疾病報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低

新農(nóng)合的實(shí)施對(duì)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)起到了一定的作用，但對(duì)緩解因病致貧或返貧的作用不是很大。一些患大病、癌癥的貧困戶(hù)需要承擔(dān)大量的醫(yī)藥費(fèi)用，給本來(lái)就貧困的家庭雪上加霜。雖然村民購(gòu)買(mǎi)了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠報(bào)銷(xiāo)一定的醫(yī)療費(fèi)用，但是，根據(jù)病種的不同，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的比例也不盡相同，一些大病病種及用藥并沒(méi)有列入醫(yī)保目錄，而大病報(bào)銷(xiāo)比例仍較低，大多數(shù)情況下農(nóng)民享受不到最高比例的報(bào)銷(xiāo)額度。普通農(nóng)民家庭一般經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)底子薄，因新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例低，需要自己承擔(dān)部分的費(fèi)用就高，這筆支出對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一筆沉重的開(kāi)支，醫(yī)療費(fèi)用高，造成因病致貧或返貧。

4.地方醫(yī)療資源匱乏，導(dǎo)致外出就醫(yī)費(fèi)用過(guò)高

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用等因素，醫(yī)療費(fèi)用也在增加，村民所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也在逐年上升。由于一些地方本地的醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療水平有限，遠(yuǎn)不足以滿(mǎn)足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求，去外地就醫(yī)成本較高，為減少家庭的醫(yī)療開(kāi)支，在農(nóng)村，許多村民普遍存在“小病抗、大病拖、危重才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象。

二、 “因病致貧，因病返貧”的主要原因

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，農(nóng)戶(hù)受益面窄

新農(nóng)合從試行到推廣，極大地緩解了參合群眾“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。但新農(nóng)合的政策還不完善、一些補(bǔ)償機(jī)制還存在缺陷、對(duì)大病醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用偏高、不合理醫(yī)藥等問(wèn)題還沒(méi)有很好地得到解決。大病范圍較窄，大病統(tǒng)籌只有少數(shù)大病或者住院患者才能受益，在一定程度上制約了大病保障機(jī)制的發(fā)展。在農(nóng)村，對(duì)村民健康和生活水平影響較多的是普通病、常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，很多農(nóng)村居民很難享受到大病保險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)條件越差的農(nóng)民，住院費(fèi)用對(duì)他們的影響就越大，生病一般不愿住院，即使是迫不得己住院，也會(huì)由于無(wú)力支付較高的費(fèi)用而提早出院，能得到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)金額就少，受益變窄。

2.醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)收費(fèi)虛高，農(nóng)民承受能力有限

政府對(duì)公立醫(yī)院的投入和撥款越來(lái)越少，醫(yī)院要發(fā)展、留住人才、購(gòu)置設(shè)備、改善環(huán)境等，都需要大量資金投入，要保證醫(yī)院的正常運(yùn)作，就要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行運(yùn)作和管理，無(wú)形中增加了醫(yī)療費(fèi)用，而增加的費(fèi)用最終必然轉(zhuǎn)移到患者身上。再加上醫(yī)藥行業(yè)暴利的情況、一些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)院和黑心藥商在收費(fèi)問(wèn)題上不當(dāng)謀利行為，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了一般老百姓可承受能力，一旦農(nóng)戶(hù)家中有人患病住院，高昂的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)并不富裕的家庭所帶來(lái)的影響無(wú)疑是雪上加霜，這也是造成許多農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的一個(gè)重要原因。

3.醫(yī)療資源配置不均衡，外出就醫(yī)費(fèi)用高

我國(guó)大部分人口居住在農(nóng)村，但八成醫(yī)療資源集中在城市。城市絕大多數(shù)的資源集中在大醫(yī)院。高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本上集中在城市大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。

三、“因病致貧，因病返貧”的主要對(duì)策

“因病致貧、因病返貧”是制約貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和嚴(yán)重影響農(nóng)戶(hù)生活質(zhì)量的重要因素。如何緩解農(nóng)民群眾家庭財(cái)產(chǎn)不因疾病而流失，減少因疾病帶來(lái)的高額醫(yī)療性支出，解決好農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，減少因病致貧因病返貧的現(xiàn)象，對(duì)于緩解貧困、促進(jìn)貧困地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定，減輕農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要意義。

1. 健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)戶(hù)受益面

政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療的投入力度，負(fù)責(zé)建設(shè)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，開(kāi)展保護(hù)農(nóng)村人群健康的預(yù)防保健、健康教育等。無(wú)論新型合作醫(yī)療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，還是醫(yī)療救助，政府在制度安排、組織引導(dǎo)、資金投入、規(guī)范監(jiān)管等方面都負(fù)有重要職責(zé)。并著力抓好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立大病保險(xiǎn)、大病救助機(jī)制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援。

2. 進(jìn)一步健全和優(yōu)化新農(nóng)合制度

新農(nóng)合是目前解決農(nóng)民群眾醫(yī)療問(wèn)題的最現(xiàn)實(shí)、最根本的制度，很大程度上提高了參合群眾抵御疾病抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。在新農(nóng)合資金投入水平不斷增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，各地應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)，降低報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，減少自身需要承擔(dān)的疾病費(fèi)用，使農(nóng)村居民享受更多的惠民政策，發(fā)揮新農(nóng)合在“因病致貧因病返貧”治理體系中的主導(dǎo)作用。

3. 建立和完善農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度

開(kāi)展大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，解決絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。大病保險(xiǎn)可以解決新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低、起付線(xiàn)過(guò)高、封頂線(xiàn)過(guò)低等問(wèn)題。減輕參保村民患重、特、大疾病醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)，建立和完善農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度，對(duì)新農(nóng)合參保人進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，無(wú)疑是緩解農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民患大病后支付巨額醫(yī)療費(fèi)用而陷入貧困的重要舉措。

4. 加大醫(yī)療財(cái)政投入，改善基層就醫(yī)環(huán)境

加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的財(cái)政投入，完整配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，提高醫(yī)療水平，正確引導(dǎo)群眾形成“小病不出鄉(xiāng)，大病不出區(qū)，重大疾病不出市”的就醫(yī)觀念，讓小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能醫(yī)治，降低群眾的就醫(yī)成本。

精準(zhǔn)扶貧是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大“中國(guó)夢(mèng)”的重要保障。扶貧工作的重要意義在于幫助貧困地區(qū)人民早日實(shí)現(xiàn)偉大的“中國(guó)夢(mèng)”。習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)，消除貧困、改善民生、實(shí)現(xiàn)共同富裕，是社會(huì)主義的本質(zhì)要求；沒(méi)有農(nóng)村的小康，特別是沒(méi)有貧困地區(qū)的小康，就沒(méi)有全面建成小康社會(huì)。這就要求我們必須堅(jiān)定地走精準(zhǔn)扶貧之路，堅(jiān)持因人因地施策、因貧困原因施策、因貧困類(lèi)型施策，讓貧困地區(qū)人民情愿、主動(dòng)、自信、堅(jiān)定地走上脫貧致富的道路，早日建成全面小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。