乳酸、二胺氧化酶與早產兒胃腸功能障礙關系的研究

張麗范，趙麗娟，練惠敏，李慶富

(江門市新會區婦幼保健院新生兒科，廣東 江門 529100)

胃腸功能障礙是胃腸衰竭的早期階段，是多器官功能障礙的始動因素，在新生兒危重癥發展過程中十分關鍵[1]。早產兒免疫力較低，腸道發育尚未成熟，胃腸功能障礙在早產兒中較常見。臨床研究表明，胃腸功能障礙的早產兒病情嚴重，預后較差，早期組的預后優良率明顯高于中期、晚期組[2]。因此，對早產兒胃腸功能障礙做出早期診斷并進行有效干預具有重要意義。目前臨床對于胃腸功能障礙的診斷主要依靠臨床表現，尚無統一的實驗室檢查標準。因此，筆者選取2016年5月～2017年11月出生的554例早產兒，探討LAC、DAO與早產兒胃腸功能障礙的相關性，旨在為早期診斷提供具有較高診斷價值的指標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年5月～2017年11月出生的554例早產兒，其中454例為正常對照組，均無缺氧、感染、先天性疾病、胃腸道功能反應。100例為試驗組，均為胃腸功能障礙患兒。又根據病情危重程度將試驗組分為試驗一組(非危重型早產兒胃腸功能障礙組)48例和試驗二組(危重型早產兒胃腸功能障礙組)52例。對照組男235例，女219例；平均體重(1.68±0.64)kg，平均胎齡(31.45±0.22)周。試驗一組男27例，女21例；平均體重(1.71±0.55)kg，平均胎齡(32.09±0.16)周。試驗二組男29例，女23例；平均體重(1.65±0.73)kg，平均胎齡(31.68±0.17)周。三組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：所有早產兒均于生后第0小時、第24小時、第72小時采集臍血及外周動脈血立即送檢血氣分析，同時生后第0小時、第24小時、第72小時抽取臍血及外周靜脈血1.00 ml，注入肝素抗凝管，離心轉速選取3 000 r/min，4℃低溫離心機離心5 min，分離出血漿，保存于在-80℃冰箱進行后續檢測。

1.3觀察指標：觀察記錄血中LAC、DAO水平，其中LAC主要通過用血氣分析檢測，血漿標本DAO水平主要通過酶聯免疫吸附測試法檢測。

2 結果

2.1三組早產兒血中LAC水平比較：與對照組相比，試驗一組和二組患兒的血漿中LAC水平在出生后第0小時、第24小時、第72小時均明顯升高(P<0.05)，且試驗一組血漿中LAC水平均低于試驗二組(P<0.05)。見表1。

2.2三組早產兒血中DAO水平比較：與對照組相比，出生后第0小時試驗一組血中DAO水平無明顯變化(P>0.05)，試驗二組血中DAO水平明顯升高(P<0.05)。出生后第24小時、第72小時，試驗一組和試驗二組血漿中DAO水平均明顯升高(P<0.05)。試驗一組出生第0小時、第24小時、第72小時，血漿中DAO水平均低于試驗二組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數第0小時第24小時第72小時試驗一組484.12±1.03①②2.18±0.65①②1.79±0.39①②試驗二組526.64±2.17①2.63±0.84①2.07±0.62①對照組4542.34±0.661.28±0.741.04±0.42

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗二組比較，②P<0.05

組別第0小時第24小時第72小時試驗一組(n=48)373.08±96.36①②512.43±104.52①②595.20±124.51①②試驗二組(n=52)848.72±203.17①821.46±267.55①818.96±235.44①對照組(n=454)372.76±108.54368.75±86.43369.46±95.48

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗二組比較，②P<0.05

3 討論

LAC作為葡萄糖無氧分解的最終產物，血LAC水平可較好地反映外周組織的灌注情況及細胞內缺氧狀況，是測定危重癥患者重要的指標，可判斷疾病嚴重程度和患者預后[3]。本研究中與正常早產兒相比，試驗組早產兒出生后第0小時、第24小時、第72小時血LAC水平均明顯升高(P<0.05)，且試驗一組血漿中LAC水平均低于試驗二組(P<0.05)，可見早產兒胃腸道功能障礙病情越重，血漿中LAC水平越高。這可能是由于危重患兒存在組織低灌注和缺氧狀況，氧輸送減少，LAC合成增多，導致高乳酸血癥，從而誘導胃腸道功能障礙甚至進展為多臟器功能衰竭。因此，血LAC水平可作為危重癥患兒發生胃腸功能障礙的警示參數及診斷指標。

DAO是具有高度活性的細胞內酶，位于哺乳動物的腸黏膜或絨毛上層，相關研究表明，血漿DAO含量變化與腸黏膜屏障功能損傷密切相關，可直接反映小腸黏膜的損傷程度[4]。危重癥時腸黏膜屏障受到損傷，腸黏膜上皮細胞釋放DA0增加并進入腸細胞間隙、淋巴管和血流，使得血漿中DA0水平升高[5]。試驗一組出生第0小時、第24小時、第72小時后，血漿中DAO含量水平均低于試驗二組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示隨著患兒胃腸功能障礙病情越重，血漿中DAO水平越高。由此可見，血漿DAO水平在胃腸屏障功能障礙的預測和早期判斷中具有較高的特異性和敏感性。

綜上所述，早產兒胃腸功能障礙嚴重程度與血LAC、DAO水平密切相關，兩者均可作為具有較高診斷價值的生物學檢查指標。鑒于胃腸道功能障礙的復雜性，一個腸道活性指標難以判斷，以期通過二個診斷指標的聯合檢測來提高早期診斷的靈敏性和準確性，從而阻斷其向胃腸功能衰竭及多臟器功能衰竭發展，提高早產兒生存率及遠期生存質量。

4 參考文獻

[1] 李志偉，李 超，董 權,等.危重癥患者胃腸功能障礙與預后關系的臨床研究[J].中國保健營養，2016，26(17):27.

[2] 門曉彬.新生兒胃腸功能障礙的臨床治療研究[J].當代醫學，2014，20(24):81.

[3] 邢雁彬，彭 宇，陸瑞珍,等.ICU危重癥患者血乳酸水平的變化及意義[J].首都食品與醫藥，2016，31(14):43.

[4] 王美燕，李芳君，栗金亮.危重癥新生兒血清二胺氧化酶和腸脂肪酸結合蛋白測定評價胃腸功能障礙的臨床價值[J].中國婦幼保健，2015，30(23):3980.

[5] 汪亨通，項和平，李 賀,等.血清二胺氧化酶在重癥急性胰腺炎胃腸道功能及病情評估中的作用[J].中華急診醫學雜志，2014，23(12):1381.