低分子肝素鈣不良反應分析及護理干預

羅亞楠

(天津市天津醫院，天津 300211)

低分子肝素鈣因其抗栓效果好、安全性高且半衰期長等特點而被臨床廣泛應用，尤其是在冠心病、心肌梗死、心絞痛等方面，往往將其作為一種臨床常用的抗血栓藥物[1]。但是，如若使用不當或操作錯誤，極易產生多種不良反應，如皮下出血、紅腫、青紫、硬結、壞死等，因此加強臨床護理十分必要。本文旨在探討低分子肝素鈣不良反應的發生率及其護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：選取2014年12月～2016年12月在我院行皮下注射低分子肝素鈣患者92例為研究對象，分為常規組與強化組各46例。常規組男26例，女20例；年齡32～81歲，平均(58.16±10.52)歲；強化組男28例，女18例；年齡35～85歲，平均(58.96±9.60)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1常規組：行常規護理干預，即基礎對癥護理、24 h持續監測心電圖及動脈血氧分壓、臨床監護及血液生化檢查等。

1.2.2強化組：在上述常規護理干預的基礎上加用強化護理干預，具體內容如下。①加強健康宣教及心理干預：健康宣教必須貫徹整個醫療過程，其最終目的是讓患者及家屬積極配合，而后再提高自我護理意識及能力，因此必須使其認識到健康宣教的目的及積極配合的重要性；因低分子肝素鈣皮下注射部位是高敏感性的腹壁，且不良反應多，操作難度高、護理難度大，故加強健康宣教并將其認真落實至關重要。即注射前必須向患者及家屬詳細講解低分子肝素鈣的商品名稱、作用、給藥方法、注射部位、注射時間、注射次數、注意事項及可能發生的不良反應等，使患者及家屬能夠有思想準備，從而積極配合相關治療操作。此外，還可憑借一些簡單的臨床工具來評估患者的負性心理，如《焦慮、抑郁自評量表》、《漢密頓焦慮、抑郁量表》、《心理緊張簡易評估表》等，并以此開展有針對性的心理干預、心理輔導等，使其以愉悅、健康的心態接受治療，樹立康復的信心。②優化注射方法：注射方法是否正確、得當是造成皮下出血、紅腫、青紫、硬結及壞死等不良反應的主要原因，目前低分子肝素多為一次性預裝針劑，針腔內有少量氣體，注射前一定要將針頭朝下，將氣體移到上方，采用直刺的方式進針注射，如果針頭斜刺于皮下進行注射，就會擴大損傷范圍，從而加重患者疼痛感，并且還容易造成皮下淤血；注射前，應先按摩局部皮膚2 min以上，待皮膚發紅后再行皮下注射，這樣做有利于促進局部血液循環，加快藥液吸收，減少不良反應發生；注射時，要捏起皮膚形成皺褶進針，直至藥物推注完畢后才能放松，且建議稍快推注藥液(但推注過快會使局部藥液濃度過高從而產生刺激性疼痛)，推注完成后停針5 s再退針，從而減少皮下出血、紅腫、硬結的發生；注射完成后，要使用無菌棉棒平行于進針方向按壓穿刺點20 min，力度以皮膚下陷1 cm為宜，切忌揉捏穿刺點，避免增加藥物對注射局部的刺激與擠壓，從而加劇疼痛感，倘若用力過大，還會導致毛細血管壁破裂出血，最終形成局部淤血或硬結。防治不良反應：不同注射部位引起的皮下出血的程度是不同的，通常臍周上下腹壁要高于臍周左右腹壁，因此宜選擇臍周左右10 cm處交替注射(注意避開瘢痕、皮損及有痣的部位)，這是因為臍周左右的皮膚敏感性較低且易捏起皺褶，故皮下出血發生率較低。此外，由于低分子肝素鈣會對局部毛細血管造成一定的破壞，若小間距注射低分子肝素鈣不利于藥液的充分吸收，就容易引起皮下出血、紅腫、青紫、硬結、壞死等，故需要局部注射低分子肝素鈣的注射間距>2 cm；另外，指導患者學會自我檢測也是防治不良反應發生的重要措施之一，如觀察皮膚黏膜、牙齦有無出血等，一旦發現異常及時匯報，同時還要囑咐患者用藥期間不要熱敷腹部或用力揉搓，以免出血。

1.3評價標準

1.3.1不良反應：觀察兩組患者不良反應發生情況，主要包括皮下出血、紅腫、青紫、硬結、壞死等。

1.3.2出血程度：詳細統計兩組患者皮下出血的嚴重程度，評判標準[2]為：皮下出血直徑<0.5 cm視為無出血；皮下出血直徑為0.5～1.0 cm視為輕度出血；皮下出血直徑為1.0～2.0 cm視為中度出血；皮下出血直徑>2.0 cm視為重度出血。

1.3.3疼痛分級：采用語言模擬疼痛評分法[3](Verbal rating scales，VRS)對兩組患者的疼痛程度進行分級：Ⅰ級疼痛輕度，疼痛感不明顯或沒有感覺到疼痛，完全能夠接受相關治療操作；Ⅱ級疼痛中度，疼痛感覺能夠耐受，尚可接受相關治療操作；Ⅲ級疼痛重度，疼痛感覺明顯，抵觸或害怕治療。

1.3.4滿意度評價：滿意度評價以“問卷調查”的方式進行(調查對象為患者本人，如若不便可由家屬代填)，采用百分制評分法進行評分，評分標準[4]：非常滿意(>90分)；滿意(75～90分)；一般(<75分)。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法：所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行分析。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不良反應發生率比較：強化組不良反應總發生率僅為8.70%，明顯低于常規組的34.78%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者皮下出血嚴重程度比較：強化組患者皮下出血未發生率高達95.65%，明顯高于常規組的82.61%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者VRS疼痛分級比較：強化組患者VRS疼痛分級程度明顯輕于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表1兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數皮下出血紅腫青紫硬結壞死合計常規組468(17.39)3(6.52)2(4.35)2(4.35)1(2.17)16(34.78)強化組462(4.35)1(2.17)1(2.17)0(0.00)0(0.00)4(8.70)χ2值5.767P值<0.05

表2兩組患者皮下出血嚴重程度比較[例(%)]

組別例數無出血輕度出血中度出血重度出血常規組4638(82.61)5(10.87)2(4.35)1(2.17)強化組4644(95.65)2(4.35)0(0.00)0(0.00)χ2值4.0101.2570.7460.050P值<0.05>0.05>0.05>0.05

表3兩組患者VRS疼痛分級比較[例(%)]

組別例數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級常規組4625(54.35)15(32.61)6(13.04)強化組4642(91.30)4(8.70)0(0.00)χ2值4.6285.0754.100P值<0.05<0.05<0.05

2.4兩組患者滿意度比較：強化組患者總滿意度高達89.13%，明顯高于常規組的63.04%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4兩組患者滿意情況比較[例(%)]

組別例數非常滿意滿意一般總滿意常規組4618(39.13)11(23.91)17(36.96)29(63.04)強化組4627(58.69)14(30.43)5(10.87)41(89.13)χ2值7.641P值<0.01

3 討論

大量研究證實[5-6]，低分子肝素鈣具有良好的抗凝、抗血栓作用。臨床上，低分子肝素鈣多用于預防手術后血栓栓塞、預防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時體外循環的抗凝劑、末梢血管病變等，且還可用于因肝素引起的過敏或血小板減少癥的替代治療。因此，如今低分子肝素鈣以廣泛應用于臨床，并取得了理想效果，但其引起的各種不良反應對患者預后造成明顯影響，其中以皮下出血、紅腫、青紫、硬結、壞死等不良反應最為常見。據此，為進一步減少低分子肝素鈣不良反應的發生，在臨床護理服務中，必須認真學習、仔細觀察、累積經驗，通過簡單、易行的護理干預措施來防治不良反應，減輕患者痛苦，提高治療效果，促進患者預后[7]。基于此，我院在低分子肝素鈣患者常規護理干預的基礎上，再加用一系列強化護理干預措施，如加強健康宣教、優化注射方法、防治不良反應等，結果顯示，與常規組比較，強化組不良反應發生率明顯降低，且強化組患者皮下出血及疼痛程度均明顯得到減輕，此外，強化組患者滿意度也得到了大幅度提升，上述各項數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究顯示，強化組患者VRS疼痛分級程度明顯輕于常規組(P<0.05)，但在皮下出血嚴重程度，即輕度出血、中度出血、重度出血發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，這或許與本研究樣本量較小有一定偶然性有關，但不可否認的是，強化組患者皮下出血嚴重程度確實要輕于常規組。由此可見，在常規干預的基礎上，對低分子肝素鈣患者輔以強化護理干預，確實可大大減少患者皮下出血、紅腫、青紫、硬結、壞死等不良反應發生率，值得臨床大力推廣。但值得一提的是，現階段低分子肝素鈣的臨床應用尚處于研究探索階段，標準化劑量及規范給藥方式等問題，尚有待解決。因此，臨床使用低分子肝素鈣時需謹慎給藥，安全用藥，以減少不良反應發生。

4 參考文獻

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