刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛療效觀察

劉忠毅

（廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院康復科 佛山 528222）

臨床疼痛診療工作中經常遇到頭痛患者，部分伴隨明顯的頸部不適，日常伏案低頭工作時癥狀明顯加重，且持續時間長，治療改善后癥狀易反復，醫學上稱之為頸源性頭痛。此概念由Sjaastad等1983年首先提出，多發于40歲以上長期低頭工作者，女性發病率為男性的2倍[1～3]。本研究將刃針配合龍氏推拿手法用于頸源性頭痛患者中，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年11月我院收治的92例頸源性頭痛患者為研究對象，按照就診先后分為治療組（46例）和對照組（46例）。治療組男20例，女26例；年齡40～68歲，平均年齡（46.26±3.74）歲；病程1個月～10年，平均病程（5.73±0.69）年。對照組男18例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡（45.32±3.68）歲；病程 2個月～10年，平均病程（5.86±0.82）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷及入組標準

1.2.1 診斷標準 （1）體征：當患者一側頭、頸處于非常規體位時出現頭痛，或現有頭痛出現加重；患者一側頸部或者枕部受壓時出現頭痛或頭痛加重，頭痛側上肢出現非根性疼痛。（2）疼痛特點：疼痛起始部位往往開始于頸部放射至頭部，疼痛時間長短不固定，疼痛強度為中等鈍痛，無燒灼痛、跳痛、撕裂痛。（3）治療性診斷：頸2橫突和寰枕膜神經阻滯后頭痛癥狀明顯緩解。

1.2.2 入組標準 納入標準：符合頸源性頭痛的診斷標準；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重內科疾病（發熱、癌癥、傳染病）者；精神異常無法正常溝通者；不能長期配合治療，中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規針刺配合中頻電刺激治療。針刺選穴：主穴：頸夾脊、風池、風府。配穴：百會、太陽、合谷、太沖。方法：選取1.5寸常規毫針，75%碘伏消毒皮膚后進行針刺，穴位留針20～30 min，1次/d，6次/周，中間休息1 d，持續治療2周。中頻電刺激：采用ZM-C型中頻電治療儀（上海斯歐醫療器械有限公司），輸出頻率為2 000～80 000 Hz的正弦等幅電流，將兩片電極（規格10 cm×5 cm）并置于后頸部，每次治療30 min，1次/d，刺激強度以患者能耐受為宜，持續治療2周。

1.3.2 治療組 進行刃針療法配合推拿治療。針具選擇我科無菌一次性刃針（0.70 mm×40 mm），囑患患者脫去上衣充分暴露頸部，俯臥位于治療床上，術者用手指在頸部上下項線間按壓，選取明顯壓痛點或條索處3～4處標記，充分消毒后按照解剖穴結構，刃針貼患者枕骨膜前面縱向分離，分離充分后，壓迫針孔5 min止血；以枕外隆突和乳突尖為解剖位點，兩點連線中外1/3交點處為刃針入針點，按照解剖學結構由外下斜向內上方對準枕骨上項線刺入，貼枕骨膜前面縱向分離，橫行松解充分后出針，壓迫針孔5 min止血；乳突下約一橫指處，寰椎橫突末端，為刃針入點，直刺達橫突骨面，行刃針切刺，壓迫針孔5 min止血；選取患側樞椎棘突旁為刃針入點，直刺達骨面后行十字切刺，操作完成后出針壓迫針孔5 min止血。刃針松懈完成1 h后，進行龍氏推拿：在患者上述疼痛壓痛點及條索處給予適當松解（5 min左右），其次給予正骨手法復位下關節紊亂，隨后再次松解椎旁軟組織及條索，對相應穴位（百會、風池、風府、頸夾脊）痛區施點、揉、拿、拍等手法，2 次 /周，持續治療 2 周[4～5]。

1.4 觀察指標及療效標準 比較兩組治療總有效率及頭部疼痛改善情況。療效判定標準[6]，（1）完全緩解：治療后頭痛完全消失；（2）部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活；（3）輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；（4）無效：疼痛較治療前未減輕。總有效率=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）/總例數×100%。頭痛程度：采用McGi11疼痛評分量表進行評估。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組McGi11疼痛評分比較 兩組治療后McGi11疼痛評分均明顯降低，且治療組低于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組McGi11疼痛評分比較（分，x±s）

3 討論

頸源性頭痛于1983年首先由國外學者提出，1990年國際頭痛協會對其進行分類，后得到各國醫療工作者重視，目前普遍認為是由頸部各種致病因素作用于血管及神經導致，（1）頸部肌肉緊張：頸源性頭痛患者，往往伴隨一側或者雙側頸部肌肉緊張，局部聚集帶狀條索，按壓存在明顯壓痛點，緊張的肌肉壓迫穿行于內部的神經、肌肉，進而出現頭部疼痛；（2）頸部小關節紊亂：上行于腦部的神經、血管通過頸椎橫突孔，頸椎上下關節突增生、移位，鉤椎關節增生，環樞關節半脫位都可壓迫神經及椎動脈，而枕神經痛與椎動脈壓迫關系密切；（3）炎癥：長期頸部肌肉緊張，神經及血管壓迫易導致局部炎癥因子產生炎性刺激，且患者在疼痛反應過敏作用下可受到激惹致痛，疼痛部位多集中在枕部、顳部、額頂部，疼痛性質為慢性鈍痛伴頸部疼痛、活動受限[7～9]。目前對于頸源性頭痛治療方案多樣，并取得一定效果，如口服非甾體類止痛藥物、針灸、針刀、手法推拿、理療、穴位注射、手術治療等。

刃針源于古九針，是田紀鈞教授融合針刀及針灸所形成的一種治療方法，以傳統中醫學、現代解剖學、生物力學為理論基礎。傳統中醫學認為“通則不痛、痛則不通”，機體在各種病邪（風、寒、濕、痰）作用下，氣血瘀滯，運行不暢，可產生疼痛。刃針繼承傳統針灸針刺作用，治療過程中可抒發經氣、破滯行淤。生物力學認為，疼痛產生與局部組織受力不均有密切關系，為代償這種力學不均，機體會強化某處肌肉、韌帶、肌腱來維持平衡，當超出這種代償時，患者就會出現類似疼痛等不適感。刃針可通過其切割作用松解緊張的肌肉、韌帶，粘連的關節、瘢痕，以改善局部生物力學，緩解組織對肌肉及神經的壓迫，進而緩解疼痛。相關研究表明[10～12]，刃針通過消除異常應力來調節局部神經化學遞質信息傳遞系統及其聯網效應，有效改善局部組織牽拉應力、擠壓應力、內應力及張力。本研究結果顯示，治療后，治療組總有效率高于對照組，McGi11疼痛評分低于對照組，P＜0.05。綜上所述，刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛，可有效改善患者疼痛癥狀，且無明顯副作用，安全性高，具有一定的臨床應用價值。

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