醫學院校醫學人文素質教育實踐課程改革的思考及探索

林文詩，阮積晨，陳先建

（1.溫州醫科大學 第二臨床醫學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院 兒童血液科，浙江 溫州 325027）

醫學是一門有關身體與疾病的自然科學[1]，醫師是以人為工作和服務對象的特殊職業，醫學、醫師與人、社會都息息相關[2]。無論是“生物-心理-社會醫學模式”的醫學模式，還是身處疾病的患者，都對醫生在專業技能之外，提出了人文素養的迫切需求。因此，在新的時代背景下，做好醫學生的人文素質教育，堅定他們的職業信念，樹立奉獻、博愛的職業精神，確立為祖國醫療衛生事業發展奮斗的信念，值得醫學院校開展思考和研究[3]。

1 當前醫學院校人文教育的現狀及問題

1.1 醫學院校課程更注重專業化，人文課程比重少 在哈佛大學醫學院，醫患關系教育課程貫穿前2年半的學習，此外學校還開設如醫學人權和醫師、生物科學技術的社會學研究、健康和疾病的倫理根源、醫學實踐中困境的倫理、醫學社會史等必修課，以及醫學人文相關的選修課[4]。然而在我國，醫學教學更多聚焦在醫學技術的傳播，課程也傾向注重專業化，目前醫學人文必修課多僅為醫學倫理學，其他醫學史、醫學社會等課程多為選修。醫學人文滲透不足會導致醫學生缺乏醫學人文的輸入與思考，繼而成為未來醫患糾紛的潛在風險。

1.2 醫學人文教育以課堂為主，缺乏體系化的實踐體驗 醫學院校現行的人文教育，主要還是借助第一課堂的形式，以教師講、學生聽為主，這樣的教育方式，遠離醫學生的學習、生活，以致醫學生對人文教育學習不感興趣，很難引起共情，因而引發行為上的無力感[3]。大多數醫科院校，都會通過第二課堂開展一些社會實踐、志愿服務等活動，讓學生有更多機會走出校園，為患者和社會做更多的服務，體驗更多的經歷。但目前第二課堂的活動，多為學生組織自發開展，尚未與第一課堂形成直接的聯系，也沒有形成完整的實踐體系，在醫學生人文素質培養的應用方面也屬于“碎片”化應用，有待進一步規劃。

1.3 醫學人文教育醫教不協同，不能滿足“崗位勝任力”的要求 醫學人文教育作為一門德育課程，同其他德育教育一樣，是源自生活的教育，必然需要依托主體所生活的社會環境。在教育的過程中，實施主體勢必需要學校、家庭、社會的三方合力，才能更加有效實現教育目標的落地。然而目前，在高等醫學院校的人文教育中，教育實施主體多以醫學院校為主，這樣一方面造成醫學生人文教育的培養目標沒有很好對接醫療衛生事業單位中“崗位勝任力”要求進行設計與實施；另一方面由于缺乏醫院的參與，也會影響醫學生人文教育的深化和實效。

2 第二課堂體驗式實踐活動應用在醫學生人文教育中的價值

基于傳統課堂人文素質教育的短板，將第二課堂的一系列實踐活動作為課程式實踐進行推廣應用，是積極的嘗試。

2.1 有利于實現第一、第二課堂聯動，強化醫學生對人文素養的主觀體驗 在德育第一課堂，運用“研討式、體驗式”的教學方法授課；在第二課堂，把人文素養培養注入各種實踐活動中，讓學生在活動中反復觀察、實踐、練習，強化醫學生的主觀體驗并接受教育，實現第一、第二課堂有機聯動，形成“知信行”遞進式的教學機制。

2.2 有利于實現資源整合，形成立體式的人文素養教育新體系 在第二課堂中，通過以班級、團支部、黨支部、志愿者服務社為依托，負責不同項目協同推進；實現醫教協同，聯合德育教研室教師、思政輔導員、五年一貫制班主任（聘任臨床醫師）共同開展，推進立體式的醫學生人文素養實踐教育體系實施。

2.3 有利于搭建活動基地，發揮校園文化品牌的育人作用 在第二課堂基礎上，可以進一步把社會實踐、志愿服務等基地建成人文課程的實踐基地，一方面作為志愿活動、校園文化活動和社會實踐的平臺，另一方面有利于發揮基地的育人作用，更加有組織性地培養醫學生在人際溝通、團隊合作方面的能力和奉獻服務的意識。

3 醫學生人文素質教育實踐課設計及實施

結合筆者所在單位前期的實踐探索，在原有第一課堂基礎上，提出基于第二課堂的體驗式的醫學生思政教育實踐課改革體系。

3.1 開展思路 基于知、信、行的設計思路，通過知識獲取、信念產生、行為形成的三個連續階段，提倡行為模式的示范和切實體驗的實踐[5]。以第一、第二課堂融合構建醫學生人文素養培養實踐教育，培養醫學生人際溝通、團隊合作能力，樂于奉獻的人文素養，通過一系列的實踐活動，學生可獲得相應實踐學分和志愿服務時。

3.2 實踐課程內容 開設醫學生人文素質教育實踐課程，課程共設有8個模塊。聯合學校馬克思主義學院，筆者學院推出大學生思想政治課程改革，將原先的2個學分，分設8個不同的模塊，分別為就醫體驗、訪談名醫名家、血液銀行、生命相髓、暑期社會實踐、醫學人文經典、醫療案例討論、醫院志愿服務8個模塊，每個模塊0.5個學分，16個學時。具體見表1。

以讀經典模塊為例，根據大一到大三不同年級，推薦經典書籍和影視作品，如針對剛入學的學生推薦閱讀史鐵生的《病隙碎筆》、周國平的《妞妞—一個父親的札記》等非醫學專業的文學作品，學會感受與體悟，而大三的學生則建議閱讀《醫學史十五講》等更深入的作品，推動思考與理解專業。在完成閱讀和賞析后，學生們還需要寫下自己的感受，組織討論會彼此分享閱讀或觀看心得。在完成模塊活動內容后，各班級小組內還會以實踐報告和體驗感悟報告的方式互相分享實踐成果。

3.3 實施過程 以德育教研室教師、思政輔導員、五年一貫制班主任（聘任臨床醫師），共同組織并考核。課程要求以班級為單位選課，選擇其中4個模塊開展，在大一至大四期間完成選課。學院在學期初發布選課通知，學生以班級為單位參加選課，最后學院根據每個模塊可接納的班級數依照先后次序安排學生的選課結果。再根據選課結果安排教學進度表、安排帶教老師。

3.4 考核 在實踐課程結束之后，通過學生填寫實踐課記錄冊、組織開展班會分享交流的形式開展總結，由帶教教師對提交的材料進行審核，并依據開展的實際效果給予評分，分優秀、良好、合格、不合格等級。對于在其中熟練掌握基本知識、認真完成實踐、有深刻感悟，上交的總結報告完整且有獨立思考結論，給予優秀；掌握基本實踐內容，實踐要求完成情況良好，上交的總結報告完整，給予良好；對相關知識有一定了解，基本達到實踐要求，上交的總結報告基本完整，給予合格；對相關知識掌握不熟練，未能完成考核要求，未上交總結報告，給予不合格。

4 結束語

將第二課堂進行課程式的實踐，納入教學安排與設計，是符合醫學生主體需求，符合課程改革、人才培養目標要求的積極嘗試，實現第一、第二課堂有機聯動，形成“知信行”遞進式的教學機制，通過實踐方式把道德涵養注入學生生命各類活動中，突顯醫學生對生命的理解和珍愛，內化為學生的自我約束，外化為學生的行為[6]。

表1 醫學生人文素質教育實踐課

[1] 王丹, 尹宜宜, 章艷樂. 新媒體英語課堂對醫學生人文素質培養與提升的策略研究[J]. 溫州醫科大學學報, 2017,47(5): 387-390.

[2] 李恩昌, 程樂森, 王慶淼. 打造塑造醫學生高尚醫德情操的優質課程群——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之四[J]. 中國醫學倫理學, 2012, 25(4): 414-417.

[3] 林文詩, 連毅, 上官楊平, 等. 醫學大學生醫德教育實踐體系構建的探索[J]. 中國醫學倫理學, 2015, 28(5): 786-788.

[4] 王李安, 彭立生, 王露, 等. 美國醫學人文學課程教育現狀[J]. 國際中醫中藥雜志, 2016, 38(4): 303-305.

[5] 田懷谷, 黃建新, 汪文新. 醫學生職業精神培育的現實審視及其路徑[J]. 學校黨建與思想教育, 2016(5): 84-86.

[6] 葉少芳, 阮積晨, 林文詩. 公共理性視域中醫學生公益服務實踐體系探索[J]. 中國醫學倫理學, 2016, 29(3): 480-482.