小腿潰瘍引發的傳染性濕疹樣皮炎1例

楊煊

（玉環市中醫院 皮膚科，浙江 臺州 317600）

傳染性濕疹樣皮炎是由創傷傷口不斷排出大量的分泌物，刺激創口周圍的皮膚，引發多形損害。大多數用激素、抗過敏、抗感染等綜合治療可痊愈。現將玉環市中醫院接診的1例小腿潰瘍引發的傳染性濕疹樣皮炎病例進行分析，報告如下。

1 臨床資料

患者，男，73歲，因“右小腿腫脹流膿5個月，皮膚瘙癢伴滲液半個月”，于2017年12月21日來診。患者5個月前勞作時右小腿脛前皮膚被毛竹戳傷后，局部皮膚破損流血，未引起重視，局部皮膚逐漸出現潰爛，少量滲出，自行口服阿莫西林，外用“消脂隆”，診所換藥等治療，一直未愈。半個月前創面周圍皮膚出現瘙癢不適，自行搔抓后局部皮膚出現紅腫滲出。患者平時體健，無糖尿病病史，無食物藥物過敏史。

體格檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，輔助檢查血常規提示：白細胞為6.8×109/L，中性粒細胞為3.79×109/L，局部細菌培養可見金黃色葡萄球菌和白色念珠菌生長，藥敏提示對頭孢敏感。專科檢查：右小腿中下段脛前可見一3.0 cm×5.0 cm左右的潰瘍創面，表面有黃色污穢物，周圍皮膚可見顆粒狀隆起性丘疹，周圍繞以20 cm×10 cm左右的暗紅色斑片，表面有滲黃色液體，結痂和鱗屑皮疹最外圍伴有輕度苔蘚化（見圖1）。病理檢查顯示，創傷組織中見多量炎性壞死物，其間見少量中性粒細胞浸潤，另見少量角化物（見圖2）。診斷：右小腿皮膚潰瘍，傳染性濕疹樣皮炎。

圖1 治療前右小腿外觀

圖2 右小腿創傷組織的HE染色結果（×200）

治療經過：根據細菌培養給予敏感的抗生素和抗組胺藥物抗過敏止癢。局部用利凡諾爾濕敷滲液部位，益康唑外涂每日2次，潰瘍面輔于愛可欣凝膠生肌處理，治療3 d后，局部皮膚干燥，疼痛明顯減輕，創口收斂，膿液明顯減少（見圖3）。治療20 d 后，創面恢復，基本痊愈。局部留有色素沉著，改用喜療妥每日2次外用，現色素沉著有明顯消退。

2 討論

傳染性濕疹樣皮炎常發生于感染傷口附近包括外傷皮膚感染、潰瘍、膿腫破潰、瘺管、糜爛、褥瘡等，是細菌產生的毒素或其分解物引起的濕疹樣皮炎，屬于自身敏感皮炎的特殊類型[1]。發病機制目前尚不清楚，據相關文獻報道可能與肥大細胞脫顆粒引起的I型和IV型變態反應有關[2]，又有研究顯示，表面細菌抗原性能促進皮膚中細胞毒性反 應[3]。所以病因和發病機制尚有待于進一步研究。臨床表現為發病前常有慢性細菌感染病灶。在感染灶附近可以有皮膚發紅，密集的紅色丘疹、小水皰、膿皰和鱗屑等多形疹。診斷傳染性濕疹樣皮炎要根據外傷感染史，典型的臨床表現和臨床癥狀發生演變過程，結合濕疹樣組織病理變化、細菌培養（培養出葡萄球菌和鏈球菌）。治療要根據早期細菌培養和藥物敏感試驗，選擇合理抗生素，積極治療原發病灶，在治療感染病灶的同時要合用抗組胺進行抗過敏治療[4]。局部根據皮損情況可以選用相關的外用制劑進行治療[5]。

圖3 治療3 d后右小腿外觀

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 南京: 江蘇科學技術出版社,2012: 717-741.

[2] 王國江, 顧軍. 小鼠背部變應性接觸性皮炎模型的建立[J].中國職業醫學, 2004(1): 17-19.

[3] 張學軍. 皮膚性病學高級教程[M]. 北京: 人民軍醫出版社,2012: 202

[4] 宣暄, 吳玲劍, 李秉煦. 窄譜中波紫外線聯合地氯雷他定治療泛發性皮炎濕疹的臨床療效觀察[J]. 溫州醫科大學學報, 2014, 44(10): 737-739.

[5] 王江, 蔡翔, 王首帆. “紫黃洗劑”治療創傷性傳染性濕疹樣皮炎40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥, 2010, 42(5): 45-46.