采用自由體位促進產程及自然分娩的臨床效果

江青枝，鄭小華，琚玫媛

（龍游縣中醫院 婦產科，浙江 衢州 324400）

轉變產時服務模式，減少不必要的醫療干預，促進自然分娩是醫學界廣泛關注的問題[1]。WHO在《正常分娩監護實用守則》中提出，產時全面支持，自由體位分娩是有效的，應鼓勵使用[2]。本研究擬通過觀察初產婦在分娩第一、第二產程中采取自由體位是否可以在提高自然分娩率、縮短分娩產程等方面影響分娩過程，以期進一步保護母嬰安全，提高護理滿意度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年2月在龍游縣中醫院分娩的第一胎足月初產婦240例，所有產婦均滿足以下條件：①單胎頭位；②胎心音正常；③無妊娠合并癥及并發癥；④無絕對剖宮產指征及陰道分娩禁忌證。患者知情同意，醫院倫理委員會審核批準。隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組年齡20～28歲，體質量62～74 kg，孕周37～42周；對照組年齡20～29歲，體質量59～ 77 kg，孕周37～42周。2組產婦均無產科并發癥及明顯頭盆不稱，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（n=120，±s）

表1 2組一般資料比較（n=120，±s）

組別 年齡（歲） 體質量（kg） 孕周（周）對照組 25.5±3.4 68.3±3.7 38.0±2.1觀察組 24.1±4.1 72.1±6.9 39.1±1.7 t 1.781 1.699 1.453 P 0.551 0.670 0.792

1.2 方法 觀察組產婦臨產后入待產室，助產士鼓勵產婦多活動，第一產程采取行走、上下樓梯、蹲、跪、坐、趴、側臥、半坐位等，選擇自己舒適的體位自由活動；第二產程送產婦上產床，床頭抬高30°～60°，自由選擇側臥或半坐臥位，側臥位為背脊挺直，臀部突出，雙腳并攏，膝部盡量彎曲，手抱住大腿靠近臀部的地方，屏氣用力至胎頭撥露準備接生才轉為截石位。對照組產婦第一產程采取仰臥位和助產士適時指導，宮口開全進入第二產程，產婦取截石位，每次宮縮開始時，由助產士指導產婦屏氣用力，每次5～10 s，每次宮縮屏氣用力2～3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩方式：比較2組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產情況。

1.3.2 自然分娩情況：比較2組產婦宮口擴張情況、先露下降情況及產后出血量，產后出血采用稱重法計算產婦產后2h出血量[3]。

1.3.3 新生兒Apgar評分：新生兒出生1min后Apgar評分≤7分為窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息[4]。

1.3.4 護理服務滿意度：以服務質量模型為理論基礎[5]，采用自制問卷調查法評價2組產婦對護理服務滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4 統計學處理方法 使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用±s表示，2組比較用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較 觀察組自然分娩例數明顯多于對照組，陰道助產及中轉剖宮產例數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組產婦分娩方式比較[ n=120，n（%）]

2.2 2組產婦自然分娩情況比較 與對照組相比，觀察組產婦第一產程、第二產程、總產程時間、先露下降速度、屏氣用力時長比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組之間2h產后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 2組新生兒出生體質量比較 觀察組新生兒體質量（3.5±0.75）kg，對照組（3.9±1.01）kg，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 2組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分≥8分者明顯多于對照組，4～7分及0～3分例數則明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 2組產婦自然分娩情況比較（±s）

表3 2組產婦自然分娩情況比較（±s）

產后2h出血量（mL）對照組 65 587.0±102.6 50.9±15.1 620.9±104.4 1.0±0.3 49.0±12.3 229.1±42.4觀察組 92 486.4±100.2 43.7±11.4 555.7±102.9 1.2±0.2 32.8±10.0 190.7±47.1 t 3.718 2.169 5.761 1.990 2.034 1.907 P 0.023 0.026 0.020 0.029 0.031 0.580組別 例數 第一產程（min）第二產程（min）總產程（min）先露下降速度（cm/h）屏氣用力時長（min）

表4 2組新生兒Apgar評分比較[ n=120，n（%）]

2.5 2組產后護理滿意度比較 觀察組產后的護理滿意度評分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 2組產后護理滿意度比較[ n=120，n（%）]

3 討論

自由體位是指在產程中采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛或不適的體位，包括根據喜好選擇的體位和為了糾正產程中的某些異常情況而采取的特殊體位[6]。在初產婦不同產程采取自由體位對產婦自然分娩的影響方式不同。

3.1 自由體位對第一產程的影響 第一產程采取自由體位可促進胎先露下降，加速產程進展。在分娩過程中，產力、產道、胎兒都會發生動態的變化，骨盆和胎兒的大小是固定不變的因素，而胎頭位置和產力是可變的因素，改變產婦體位可使胎頭的位置發生變化[7]。產婦進入臨產第一產程潛伏期，建議指導其采取坐位或站立位，保持上身直立姿勢，并可在房間或走廊內適當走動。產婦采取坐位或者半臥位可以加大骨盆的傾斜角，子宮更加靠近腹壁，此時胎兒的縱軸與產婦的產軸一致，胎頭能夠更好地適應骨盆的入口平面，有利于胎頭下降。同時胎兒自身的重力可以有效增加胎頭對宮頸的壓力，促進子宮收縮以及宮口擴張，從而加快分娩的進程。而產婦在行走時的關節運動可以使胎兒在產道中輕微轉動以調整與產婦骨盆的適應性。產婦在站立并左右搖擺臀部時，可以使得胎頭沿產軸緩慢地下降和旋轉[8]。本研究在第一產程中鼓勵和幫助產婦采取坐臥、行走、站、跪等體位，以期增加產婦的舒適度，減輕緊張、焦慮感。結果顯示，觀察組產程活躍期、先露下降均較對照組加快（P＜0.05）。提示第一產程采用自由體位對后續的自然分娩具有積極有益的影響。

3.2 自由體位對第二產程的影響 第二產程是分娩的關鍵時期，容易出現并發癥，在該過程中繼續讓產婦自由選擇舒適的體位，放松其身心，穩定其情緒，增加產婦的被尊重感及舒適感，從而使其發揮主觀能動性，順利完成分娩[9]。第二產程采取近垂直分娩體位有利于胎頭下降，縮短產程，此時產婦上產床，床頭適當抬高，既可以減少骨盆傾斜度、增寬骶尾關節，又可增加胎兒重力作用，利于胎頭下降。產婦以自身愿望自主屏氣，當產婦宮口開全、先露下降至坐骨棘下3 cm、出現反射性肛門排便感時，產婦容易通過配合屏氣、用力等方法協助胎頭下降[10]。側臥位或半坐臥位不僅可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收縮力，增加胎頭對宮頸的壓力，刺激宮縮，同時還可減輕胎兒對腹部的壓迫，改善子宮、胎盤血流量，增加胎兒血液供應，從而降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息等并發癥[11]。本研究表明，觀察組總產程時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自由體位分娩明顯優于常規體位。

3.3 自由體位是對分娩管理模式的變革 分娩是一個自然的過程，分娩期體位管理貫穿整個分娩過程的始終，改變了分娩管理及服務模式，更新了醫護觀念，提高了產婦對分娩的認識。WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，因此使孕婦安全地度過孕期、分娩期，解除孕婦在分娩中的痛苦，一直是產科工作者的工作重點[12]。隨著WHO提倡生殖健康以來，陰道分娩越來越多，助產技術越來越受到重視。有研究表明，與傳統體位分娩相比，自由體位可以有效降低會陰切開率，防止會陰裂傷及皮下深部肌肉及盆底筋膜損傷，有效減輕產后疼痛，促進傷口愈合。相比于仰臥位則減輕腹部大血管受壓，改善子宮、胎盤血供，從而降低新生兒窒息、缺氧、酸中毒等風險[13]。近年來，國內外對于自由體位分娩的技術有了深入的研究，并廣泛應用于臨床，本研究結果進一步支持了在臨床實踐中自由體位分娩在促進自然分娩過程中優于傳統臥位分娩。產婦采用多種自由體位，可以增加產婦分娩自控感，緩解分娩疼痛和焦慮緊張情緒，使產婦在整個產程感到輕松、舒適，使之體力充沛，有利于產程進展，同時能使產程縮短，先露下降加速，減少醫源性干預，促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，提高產時服務質量，能使母嬰更安全、更健康。

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