超聲對類風濕性與痛風性跖趾關節病變的鑒別診斷效果

謝春梅，王 涌

風濕性關節炎是一種臨床常見的免疫系統疾病，痛風性關節炎是一種由于尿酸鹽結晶沉積所致的關節損傷性疾病，兩者均可表現出不明原因的跖趾關節疼痛，盡早對疾病進行確診和治療，不僅能夠抑制患者的疼痛癥狀、延緩病情發展，還可在一定程度上改善治療效果，提高患者及其家屬的生活質量[1-2]。MRI、X線檢查是目前臨床上常用的檢查手段，據相關文獻報道，X線檢查對中晚期骨關節病變患者的診斷敏感度、特異度均較高，但對疾病初期的診斷效率較低，且對骨關節結構破壞的形態、邊界等診斷較困難；MRI則存在預約花費時間長、檢查費用高、檢查設備昂貴等缺點，應用局限性較大[3-4]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查已逐漸成為臨床上

不可或缺的輔助檢查手段，正被廣泛應用于疾病早期診斷、療效評估、疾病活動度檢測等過程中。超聲檢查具有診斷效率高、操作簡便、數據可靠和經濟實用等優點[5-6]。本研究探究了超聲檢查對類風濕性與痛風性跖趾關節病變的鑒別診斷效果，擬為提高這兩種疾病的早期診斷正確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年2月～2017年8月醫院收治的痛風性跖趾關節病變患者98例為觀察組，另選擇同期98例類風濕性跖趾關節病變患者為對照組。納入標準：（1）各組患者均根據病史及臨床檢查確診；（2）年齡＞18 歲；（3）無足部關節手術治療史。排除標準：（1）痛風性和類風濕性跖趾關節病變并存；（2）存在其他關節損傷；（3）檢查依從性較差的患者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的同意，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 均采用HITACHI（日立）Avius彩色超聲波診斷儀，高頻探頭，頻率為5～12 MHz，選擇儀器預置肌骨超聲檢查參數，直接掃查法，調節深度為2.5 cm。選擇低通濾波，調大增益，以骨皮質后方不產生噪音信號為準，檢查操作均由同一名有工作經驗的超聲科醫生進行。患者將足部自然平放于檢查臺上，腳趾放松，從第一至第五跖趾關節背面進行橫切、縱切掃查，觀察有無雙軌征、痛風石等特異性征象，并常規觀察滑膜增厚、關節積液、骨侵蝕發生的部位、邊界、血流信號等情況。

1.3 觀察指標 （1）超聲影像特征：對比兩組的滑膜增厚、關節積液、雙軌征、痛風石和點狀強回聲的陽性率；（2）骨侵蝕受累關節分布：對比兩組第一至第五跖趾關節（MTP1-MTP5）骨侵蝕的陽性率。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像特征比較 觀察組的滑膜增厚陽性率低于對照組，雙軌征、點狀強回聲、痛風石陽性率顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組超聲影像特征比較［n(%）］

2.2 骨侵蝕受累關節分布比較 觀察組的MTP1骨侵蝕陽性率高于對照組（P＜0.05），而MTP2、MTP5骨侵蝕陽性率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 骨侵蝕受累關節分布比較［n(%）］

3 討論

痛風性關節炎是一種常發生在中老年男性、由于尿酸鹽沉積于關節囊、軟骨、肌腱或韌帶以及周圍軟組織中而引發的炎性反應及關節病變，多見于第一跖趾關節，也常發生于踝關節或其他關節。關節劇痛、關節周圍組織發熱、腫脹等是該病的主要臨床癥狀[7-8]。痛風性關節炎在發病初期易被誤診為類風濕性關節炎等其他關節疾病，使患者錯失治療的最佳時機，對患者的后續治療及身心健康均造成不良影響。因此，盡早確診是促進患者康復、降低不良風險、改善患者生活質量的重要保障。

近年來，超聲檢查被廣泛應用于肌骨關節病變的臨床診斷，具有簡便、無創、經濟、高效等特點，不僅能多切面對多個關節進行掃查，而且對軟組織病變具有較高的分辨率，可有效顯示微小骨質破壞、關節面變化及關節內痛風石沉積[9-10]。本研究結果顯示，觀察組的滑膜增厚陽性率低于對照組，雙軌征、點狀強回聲、痛風石陽性率均顯著高于對照組（P＜0.05），表明滑膜增厚、雙軌征、點狀強回聲、痛風石等可作為超聲鑒別類風濕性與痛風性跖趾關節病變的指標。關節腔積液穿刺檢查是確診痛風性關節炎的金標準，但其是一種有創檢查，且存在關節液不易獲取、患者依從性差等缺點。X線、CT、MRI也各存在敏感性差、有輻射、檢查費用高等問題，超聲檢查則在一定程度上彌補了上述缺點。因此，應用超聲檢查鑒別以上兩種疾病，具有較好的可行性、經濟性，且診斷正確率高。

類風濕性關節炎和痛風性關節炎均可發生骨侵蝕，但其發病機制卻大為不同。類風濕性關節炎主要由于滑膜炎癥刺激，導致特異性單核細胞和巨噬細胞產生破壞骨細胞，從而引發骨髓水腫、骨侵蝕、骨破壞等；痛風性關節炎是由于痛風石刺激機體產生特異性酶，從而使骨與軟骨下基質被降解，引發骨質破壞[11-13]。本研究結果還顯示，對照組骨侵蝕以MTP5為主，而觀察組骨侵蝕以MTP1為主，說明痛風主要侵犯機體的第一跖趾關節，而類風濕主要以第五跖趾關節為首發者居多，因此，在臨床診斷中，可通過超聲檢查第一跖趾關節與第五跖趾關節的變化，鑒別類風濕性與痛風性跖趾關節骨侵蝕，可靠性較高。

早期骨侵蝕病變對機體的骨關節結構破壞較小，常規的X線檢測由于存在空間分辨率的限制，診斷敏感度較低；而超聲對早期骨侵蝕就比較敏感，能夠發現微小病灶，而且類風濕性關節炎骨侵蝕與痛風性關節炎骨侵蝕發病機制不同，分布特點也存在差異，因此，應用超聲檢查可有效地將二者進行鑒別。

綜上所述，超聲對類風濕性與痛風性跖趾關節病變的鑒別診斷效果較好，可在臨床推廣應用。

[1] 劉敏,邢軍彪,韓紅靜,等.類風濕性關節炎跖趾關節病變的超聲檢查與實驗室檢查的相關性[J].河北醫科大學學報,2015,36(9):1105-1107.

[2] 徐華軍,張迎春,陽建軍,等.超聲在鑒別類風濕性和痛風性跖趾關節炎骨質侵蝕中的應用[J].影像診斷與介入放射學,2017,26(3):191-195.

[3] 姚慶榮,馮蕾.高頻超聲診斷痛風性關節炎第一跖趾關節病變[J].中國醫學影像技術,2013,29(5):787-790.

[4] 張清林,劉琳,郝敬春,等.第一跖趾關節超聲在診斷痛風中的作用[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(4):327-330.

[5] 何丹青,王玲,陳捷.痛風性關節炎患者受累關節的彩色多普勒超聲圖像特點[J].山東醫藥,2015，55(11):53-55.

[6] 鄧雪蓉,張卓莉.OMERACT超聲痛風組發布痛風性關節炎超聲下病變的國際共識[J].中華風濕病學雜志,2016,20(3):216-218.

[7] 石慧,烏日嘎,李哲海.超聲在痛風性關節炎中的診治進展[J].內蒙古醫科大學學報,2017,39(6)565-568.

[8] 胡麥果,李拾林,呂國榮,等.高頻超聲與DECT對痛風性關節炎診斷價值的比較[J].中國醫學影像技術,2014,30(6):909-912.

[9] 王少坤,袁威玲,湯艷春,等.超聲檢查在早期類風濕關節炎外周關節病變中的應用[J].中華風濕病學雜志,2012,16(8):537-540.

[10] 張雷,張國榮,馬帥,等.早期類風濕性關節炎與痛風患者第一跖趾關節聲像圖特征的對比分析[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(9):632-634.

[11] 于惠銘,張志毅.類風濕性關節炎臨床與超聲檢查結果的一致性分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2015，49(6):555-559.

[12] 王群,陳紅天,袁柳,等.滑膜炎超聲影像在評估早期類風濕性關節炎中的診斷價值[J].醫學臨床研究,2017,34(10)：1911-1915.

[13] 劉敏.高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎跖趾關節病變診斷中的應用價值[J].河北醫科大學學報,2015,36(3):362-364.