右美托咪定對全麻導尿患者陰莖勃起和膀胱刺激征的影響

畢翻利，高 潔，黨 璐，常寶生

全身麻醉后陰莖異常勃起是指患者在全身麻醉狀態下，血管擴張以及靜脈竇血管池內血流增加異常，而導致陰莖產生一定程度膨脹，發生率約為2.4%[1]。全麻后陰莖的異常勃起發生時，會使尿道受到擠壓、影響內腔鏡插入等，易對手術產生不良影響[2]。導尿相關的膀胱刺激征是留置導尿管后患者出現如尿頻、尿急、尿痛，伴有或不伴有急迫性尿失禁的一類尿道、膀胱不適癥狀，在術后使患者疼痛加劇，并易引起患者產生譫妄、煩躁等負面情緒[3]。本研究探討了麻醉誘導前給予右美托咪定對全麻誘導后導尿患者陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年12月

醫院收治的120例擇期行全麻手術且需要留置導尿管的男性患者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且受試者均知情同意。入選標準：（1）年齡18～70歲的男性；（2）擇期行全麻手術且需要留置導尿管；（3）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）體重指數 20～25 kg/m2。排除標準：（1）導尿屢次失敗；（2）泌尿道系統相關的疾病；（3）嚴重心血管系統疾病；（4）晚期腎病；（5）意識障礙；（6）過度肥胖；（7）膀胱過度活躍癥。按照手術順序編號，采用隨機數字表法將患者分為3組，各40例，3組年齡、手術類別等一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 受試者入手術室后均開放靜脈，行心電監護。靜脈開放后泵注下列藥物：A組20 ml 0.9%氯化鈉注射液；B組0.3 mg/kg氯胺酮（國藥準字H35020148，福建古田藥業有限公司）；C組0.5 μg/kg右美托咪定（國藥準字H20110085，江蘇恩華藥業股份有限公司）。15 min靜脈微泵完畢，隨后開始常規麻醉誘導，依次靜脈注射下列麻醉誘導藥物：0.05～0.075 mg/kg 咪達唑侖、0.5～1 μg/kg 舒芬太尼、0.15～0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1～2 mg/kg丙泊酚。隨后行氣管插管，連接麻醉呼吸機進行機械輔助呼吸，調節呼吸參數，呼吸頻率l0～12次/min，潮氣量8～12 ml/kg。全麻誘導后，由外科醫生行導尿術，經尿道插入由石蠟油潤滑的16號雙腔氣囊導尿管，將10 ml注射用水注入導管套囊內，固定，避免用力回拉，防止引起尿道黏膜損傷。術中麻醉維持：以4～12 mg/(kg·h)的速度持續靜脈泵注400 mg丙泊酚+1 mg瑞芬太尼，持續靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.5 mg/(kg·h)；根據患者術中生命體征和手術需要，間斷輔以七氟烷MAC 0.3～1.0吸入。

1.3 觀察指標 （1）觀察記錄患者手術時間、拔管時間以及給藥后至尿管拔管期間陰莖勃起發生率和勃起持續時間；（2）調查患者蘇醒期膀胱刺激征的發生情況及其嚴重程度，膀胱刺激征嚴重程度分級標準：患者僅在被詢問時告知尿路有不適感為輕度；患者主動告知有尿急及恥骨區不適感等情況，但無肢體掙扎等活動為中度；患者主動告知有尿急及恥骨區不適感，并且伴隨掙扎、聲音反應，甚至有將尿管拔出的意圖為重度。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，兩兩比較行LSD-t檢驗，3組比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組手術時間和拔管時間比較 3組間手術時間和拔管時間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 3組手術時間和拔管時間比較(n=40)

2.2 3組陰莖勃起比較 3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續時間有顯著差異（P＜0.05，表2），其中A組＞B組＞C組。

2.3 3組膀胱刺激征比較 3組中，以C組的膀胱刺激征發生率及嚴重程度最低，但是，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表2 3組陰莖勃起比較（n=40）

表3 3組膀胱刺激征比較(n=40)

3 討論

右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2-腎上腺受體激動劑，有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗交感、催眠等作用，且不產生惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓快速降低等副作用，在停藥后不發生反復[4]。

本研究發現，術中3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續時間有顯著差異（P＜0.05），其中A組＞B組＞C組，提示右美托咪定可更加有效地降低全麻誘導后導尿患者的陰莖勃起的發生率和持續時間。這是由于右美托咪定可與位于藍斑核內的α2腎上腺素能受體結合，從而降低交感神經活性，使體內因傷害性刺激而產生的相關應激反應減少。并且右美托咪定可以阻斷背神經-骶髓中樞-副交感神經反射，對陰莖勃起產生抑制作用[5]。

本研究還發現，蘇醒期間，3組中以C組的膀胱刺激征發生率及嚴重程度最低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因，一是可能右美托咪定對全麻誘導后導尿患者膀胱刺激征的改善作用不明顯；二是可能與本研究病例數較少有關，需要進一步的深入研究驗證。

綜上所述，麻醉誘導前給予適當劑量的右美托咪定，可有效改善全麻誘導后導尿患者陰莖勃起的發生及持續時間。

[1] 高濤，歐陽孟林，王麗，等.氯胺酮對全身麻醉后陰莖勃起治療效果的觀察[J].中國醫藥，2014,9(2):238-240.

[2] 陳潔，汪小海，馬正良，等.右旋美托咪定靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果分析[J].藥學與臨床研究，2015,13(4):380-382.

[3] 陳亮，何文勝，張軍，等.達克羅寧膠漿聯合右美托咪定對術后導尿管所致膀胱刺激征的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016,20(23):134-135.

[4] 邱永升.右美托咪啶抑制小兒尿道手術術中陰莖勃起的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2013,40(12):114-115.

[5] 蔡璐，劉冬炎，陶水祥.右美托咪啶靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的臨床研究[J].中國性科學，2016,25(12):25-28.