穴位敷貼聯合生物反饋電刺激治療產后POP療效分析

劉金金，徐淑琴

女性在妊娠期盆底會發生異常改變，以孕晚期損傷最為顯著，同時陰道分娩過程中的壓力對盆底組織的影響也會加重損傷[1]。通常妊娠或分娩中的盆底損傷是隱形、可逆的，但初產婦由引導分娩引發的盆底肌功能損傷可持續到產后6個月[2]。目前針對產后盆底功能障礙性疾病的康復治療方式在不斷探討中，采用中醫方法治療產后POP已被廣泛認可，包括針灸、穴位敷貼、中藥熏洗等方法。本研究探討了穴位敷貼聯合生物反饋電刺激治療產后POP的療效，希望探索更有效的康復治療方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據入院前后順序編號，采用奇偶數法將于2015年10月～2017年10月于醫院治療的86例產后POP患者分為兩組。觀察組43例，年齡 20～33（28.43±4.11）歲，孕周 37～39（38.31±0.72）w，產后 41～53（46.72±4.65）d；對照組 43 例，年齡 21～32（29.02±3.81）歲，孕周 37～39（38.2±0.80）w，產后 42～57（47.42±5.19）d。兩組上述一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。所有入選患者對本研究均知情同意，并得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 中醫辨證分型標準 根據《中醫新藥臨床研究指導原則》中氣虛證癥狀、體征分級量化表[3]：（1）子宮下移，陰道壁松弛膨出；（2）小腹墜痛，乏力無神，自汗；（3）小便頻數，面色少華，或帶下量多；（4）舌淡胖，苔薄。以上各證中，只要具備第一項，并兼具其他≥2項即可診斷。

1.3 納入/排除標準 納入標準：年齡20～34歲，足月陰道順產后6～8 w；按照POP-Q分度標準，符合POPⅠ、Ⅱ度診斷標準；符合中醫辨證分型標準；近3個月未使用激素類藥物；對本研究知情同意。

排除標準：存在慢性支氣管炎、溢尿癥狀、泌尿生殖系統感染等病史；存在陰道助產、第二產程延長、巨大兒等高危因素；存在經陰道手術史或盆腔手術史；伴有心、肝、腎等嚴重臟器疾病，造血系統疾病等。

1.4 治療方法 （1）對照組：在產后第6～8 w，采用生物反饋電刺激治療?；颊吲趴沾笮”?，仰臥位。采用PHENIX神經肌肉刺激治療儀（法國VIVALNS公司，型號USB-4），將盆底肌肉治療頭置入陰道內2～3 cm位置，另一端與治療儀連接。按患者最大耐受電流給予刺激，1～8 s/次，間隔1～8 s后再次給予電刺激，每次治療持續20 min，2次/w，持續3個月，經期停止治療。（2）觀察組：在對照組基礎上，給予穴位敷貼治療。采用益氣升提散對關元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交穴位進行敷貼，在膠布中間位置放上適量藥膏，敷在穴位上，再采用膠布固定，經給予按壓刺激。敷貼4 h后撤除敷貼藥散。2次/w，持續3個月，經期停止治療。

1.5 觀察指標 （1）參照2012年《中醫婦科常見病診療指南》、《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準進行臨床癥狀評分與中醫證候評分，其中臨床癥狀評分根據患者疲倦乏力、下腹墜脹感、腰酸背痛、白帶增多、排便困難等不同程度，記0、1、2、3分；中醫證候評分根據患者氣短、神疲、乏力、懶言的不同程度，記 0、1、2、3 分。 （2）盆底肌力：盆底肌肉收縮持續時間：指導患者用力收縮肛門直至疲勞，觀察持續時間；收縮次數：指導患者持續收縮15 s，觀察收縮次數。（3）盆腔器官POP-Q分度標準[4]：其脫垂程度是采用處女膜緣與陰道頂端、前后壁上的兩個生理特定點之間位置評定。其中0度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠點未超過處女膜緣，距處女膜緣＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠點距≤處女膜緣平面上1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠點距＞處女膜緣平面下1 cm，但＜總陰道長度的2 cm；Ⅳ度：下生殖道完全脫出外翻，脫垂遠點≥總陰道長度的2 cm。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分與中醫證候積分比較 治療后，兩組臨床癥狀積分和中醫證候積分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05，表 1）。

2.2 兩組治療前后盆底肌力比較 治療后，兩組盆底肌肉收縮持續時間、收縮次數均顯著增加，且觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組治療前后POP-Q分度比較 治療后，兩組POP-Q分度均降低，且觀察組0度比例顯著高于對照組（P＜ 0.05，表 3）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分與中醫證候積分比較(n=43）

表2 兩組治療前后盆底肌力比較(n=43）

表3 兩組治療前后POP-Q分度比較［n(%)］

3 討論

在中老年婦女人群中，POP是較為常見、多發的疾病，對患者生理、心理均會造成嚴重不良影響[4]。研究顯示，盆底功能缺陷是引發尿失禁、子宮脫垂的主要原因。臨床普遍認為，盆腔臟器脫垂的高危因素即為陰道分娩，分娩次數增加，則盆腔臟器脫垂情況隨之加重。現在針對盆腔臟器脫垂的治療方式可選擇非手術或手術，其中手術治療僅僅對異常解剖結構進行處理，未能從根本上糾正神經損傷以及盆底肌肉異常解剖結構，術后極易發生并發癥，復發率較高[5]。因此，臨床上建議輕度POP患者采用非手術治療，現已推廣采用生物反饋電刺激治療[6]。

生物反饋電刺激治療是一種通過用生物反饋治療儀給予生物電興奮的治療方式。電刺激方式較早的應用在盆底肌力康復治療中，可有效增強肌肉興奮性，在電刺激作用下，使暫停的神經細胞恢復正常功能。將盆底肌肉治療頭置入陰道中，能夠通過不同強度電流對神經、盆底肌肉產生刺激，提高盆底肌肉收縮強度與彈性，促進神經功能恢復，使得肌肉得到被動鍛煉。生物反饋則是通過儀器對壓力、肌電圖進行測量，將腦電、肌電、心率、血壓等生物信號轉變為視覺或聽覺信號，使患者能夠在聲音或者圖像反饋中對大腦產生刺激，調節身體功能，繼而可在一定程度上通過意識對內臟器官活動進行調控，保障動作協調，正確主動收縮肌肉，提高治療效果的一種鍛煉方式。但多項研究表明，僅通過生物反饋電刺激未能從根本上改善盆底器官功能[7]。

隨著對POP現代醫學發病機制以及中醫病因病機的深入研究，對現代盆底局部康復理論與中醫理論的認識加深，多數學者提出，在生物反饋電刺激的基礎上，給予中藥穴位敷貼，以促進POP患者康復。益氣升提散行穴位敷貼，其方藥組成包括黃芪、白術、防風、升麻。其中黃芪味甘微溫，可補中益氣，現代藥理學指出，黃芪可提高機體免疫力，促進合成DNA與蛋白質，促進細胞生長，增強環境適應能力。此外，其還可有效延緩衰老。白術味甘、苦性溫，健脾益氣，可調節胃腸功能，調節免疫，增強機體抗病能力。防風味甘、辛性微溫，相關研究指出，人參醇即為防風揮發油中的主要成分，具有鎮痛抗炎、降壓鎮靜、保護神經細胞等作用。升麻味辛微甘，微寒，可清熱解毒，升舉陽氣，臨床上常用于治療月經不調、子宮下垂等疾病。采用穴位敷貼的方式，藥物較長時間停留在皮膚表面，對皮膚感受器產生直接刺激，使藥物持續釋放于人體組織與血液中，保障局部組織的藥物濃度。方內諸藥與偏于補益諸穴合用，以達到健脾益氣、升提的功效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床癥狀積分、中醫證候積分均顯著低于對照組，且盆底肌肉收縮持續時間、收縮次數均顯著高于對照組，表明采用生物反饋電刺激聯合穴位敷貼可有效改善患者臨床癥狀與盆底肌力。此外，治療后觀察組POP-Q分度中0度比例顯著高于對照組，提示生物反饋電刺激聯合穴位敷貼治療療效更為顯著。

綜上所述，產后POP患者采用穴位敷貼聯合生物反饋電刺激治療，能夠顯著改善臨床癥狀，增強盆底肌肉收縮能力，提高臨床療效，值得臨床推廣采用。

[1] 陳佳,羅欣,王龍瓊.第二產程時間對產后盆底肌力的影響[J].實用婦產科雜志,2016,32(1):27-29.

[2] 鮑穎潔,胡孟彩,高桂香,等.產后盆腔臟器脫垂的產科因素分析[J].中國臨床研究,2016,29(1):98-100.

[3] 鄭筱英,中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002：378-380.

[4] 郝燕菲,苗亞莉,孫秀麗,等.女性盆腔臟器的脫垂門診患者臨床特征分析[J].中國婦產科臨床雜志，2011,12(1):32-34.

[5] 孫蓓,白楓.生物反饋聯合電刺激對子宮全切術后盆底功能影響分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(12):984-987.

[6] 蔣瑋,張茂舒,譚波濤,等.盆底肌生物反饋電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱功能恢復的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(16):1725-1728.

[7] 杜霄.生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2586-2589.