X線(xiàn)平片在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值

王吉輝

臨床上將強(qiáng)直性脊柱炎歸結(jié)為風(fēng)濕疾病一類(lèi)，目前，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因暫無(wú)明確定義[1]。該病屬于一種致殘率極高的慢性炎癥性疾病，患者發(fā)病時(shí)主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，脊柱或骶髂關(guān)節(jié)等將出現(xiàn)畸形，甚至影響正常走路，最終造成殘疾，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。此外，骶髂關(guān)節(jié)病變是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必要條件，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，在臨床診斷中常常出現(xiàn)漏診、誤診[3]。基于此，本研究探討了X線(xiàn)平片在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值，以期為該病的早發(fā)現(xiàn)和篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為脊柱活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等[4]；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查CRP及HLA-B27為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病；（2）有先天性髖關(guān)節(jié)病變史[5]；（3）非自愿參與本研究的患者。

1.2 病例資料 以2015年6月～2016年9月醫(yī)院確診的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者90例為研究對(duì)象，其中男50例，女40例；年齡 22～63（34.87±2.49）歲；病程 5 個(gè)月～6 年，平均（3.06±0.58）年。

1.3 檢查方法 所有患者均先后行X線(xiàn)平片及CT檢查。

1.3.1 X線(xiàn)平片檢查 應(yīng)用日本東芝數(shù)字化拍片系統(tǒng)，對(duì)腰椎正位、腰椎側(cè)位及骨盆正位等方位拍攝DR X線(xiàn)平片，觀察病灶具體情況。

1.3.2 CT檢查 患者保持仰臥位，雙腿伸直，采用飛利浦公司多層螺旋CT對(duì)患處進(jìn)行掃描，以骶髂關(guān)節(jié)下緣處為基線(xiàn)，掃描參數(shù)設(shè)置：電流275 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。對(duì)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行薄層掃描，掃描方法為連續(xù)軸位容積掃描，掃描的范圍需包括髂嵴上緣直至恥骨聯(lián)合下緣處。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩種檢查方法下骶髂關(guān)節(jié)病變的征象，包括關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。（2）對(duì)比兩種檢查方法下早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率以及關(guān)節(jié)病變程度。病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)：完全正常；Ⅰ級(jí)：脊柱侵蝕或硬化；Ⅱ級(jí)：脊柱侵蝕或硬化，關(guān)節(jié)間隙小；Ⅲ級(jí)：脊柱關(guān)節(jié)明顯侵蝕或硬化，間隙變窄；Ⅳ級(jí)：脊柱嚴(yán)重異常，活動(dòng)受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特點(diǎn)

2.1.1 X線(xiàn)平片 X線(xiàn)平片顯示骨質(zhì)疏松特征，髂骨緣低于骶骨緣，出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，出現(xiàn)纖維成骨性強(qiáng)直癥狀。可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。見(jiàn)圖1。

圖1 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線(xiàn)影像

2.1.2 CT圖像 可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)改變，骶髂關(guān)節(jié)面已出現(xiàn)侵蝕、骨硬化等改變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，呈齒輪狀。可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見(jiàn)多發(fā)小囊變。受累部位多見(jiàn)于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)更為顯著。見(jiàn)圖2。

表1 兩種方法的病變檢出率比較(n=90）

圖2 骶髂關(guān)節(jié)CT影像

2.2 病變檢出率 兩種方式對(duì)0級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但CT對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病變檢出率高于X線(xiàn)平片(P＜0.05，表1)。

2.3 病變征象 兩種方式對(duì)關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等征象檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但CT對(duì)關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率高于X線(xiàn)平片(P＜0.05，表 2)。

表2 兩種檢查方法下病變征象檢出率比較［n(%）］

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于中青年人群，具有較高的致殘率。患者發(fā)病后病情較輕者可出現(xiàn)脊柱變形，嚴(yán)重者則導(dǎo)致脊柱殘疾等，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[7-8]。此外，強(qiáng)直性脊柱炎患者早期疼痛大多屬于間歇性疼痛，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者將出現(xiàn)下肢及整個(gè)脊柱的僵硬或弓形[9]。因此，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)降低疾病對(duì)患者造成的影響，并降低疾病的致殘率[10]。

目前，臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎主要采用影像學(xué)檢查的方式，通過(guò)影像學(xué)所反映的患者病灶情況，為臨床診治提供有利的依據(jù)[11]。X線(xiàn)平片及CT檢查是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最多的檢查方式，其中X線(xiàn)平片操作最為簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用較低，對(duì)患者造成的輻射劑量較小，易于患者接受。此外，患者在進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查時(shí)，可對(duì)患者的腰椎及骨盆的正位，腰椎側(cè)位等進(jìn)行多方位的檢查，盡可能多地了解患者脊柱生理的彎曲程度變化及腰椎的受累程度[12]。而CT檢查具有較高的分辨率，檢查過(guò)程中可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的間隙，同時(shí)可較好地測(cè)量關(guān)節(jié)間隙是否出現(xiàn)狹窄或增寬[13]。

本研究顯示，兩種方式對(duì)0級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但CT對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病變檢出率高于X線(xiàn)平片，而且CT對(duì)關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率也高于X線(xiàn)平片，表明CT檢查對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效果更佳[14]，可以更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，使患者得到早期治療，有利于防止或延緩疾病的發(fā)展。這是因?yàn)榕cX線(xiàn)平片相比，CT檢查經(jīng)多方位重組及薄層重建等，可將病灶結(jié)構(gòu)較好地呈現(xiàn)出來(lái)，大大提升了病灶的檢出率，但采用CT檢查存在費(fèi)用高及輻射劑量大等缺點(diǎn)[15]。

綜上所述，CT檢查可以更早期發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，使患者得到早期治療，有利于防止或延緩疾病的發(fā)展，同時(shí)也有利于提高對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷水平，可用于對(duì)該病的篩查。

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