全直腸系膜切除手術(shù)對直腸癌療效及生存質(zhì)量的影響

張東成，張云江

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，常見于中老年群體。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率急劇上升[1]。手術(shù)是臨床治療早期直腸癌的主要方法，但傳統(tǒng)手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，治療效果不佳[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，全直腸系膜切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療，能有效緩解直腸癌患者臨床癥狀與體征，但針對其對患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量影響的報道較少，有待進(jìn)一步研究[3]。基于此，本研究為提高患者生存質(zhì)量，對全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌近遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月～2012年5月雅安市人民醫(yī)院收治的100例直腸癌患者，根據(jù)患者入選的順序編號，采用奇偶數(shù)法分為對照組與研究組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡36～78（60.2±5.4）歲；腫瘤大小 1～9（6.1±3.2）cm；Dukes分期：26例 A期，11例 B期，13例 C期；19例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。研究組中，男26例，女24例；年齡34～76（58.7±6.1）歲；腫瘤大小 2～10（6.7±3.2）cm；Dukes分期：24例A期，12例B期，14例C期；16例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組上述資料比較無顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)CT檢查診斷為原發(fā)性直腸癌；（2）為中低位直腸癌，即腫瘤組織與肛門的距離＜10 cm[4]；（3）無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；（4）患者及其家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書；（5）本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）多發(fā)性直腸癌；（2）周邊系膜受腫瘤組織浸潤影響手術(shù)者；（3）存在其他惡性腫瘤者；（4）存在心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重的重要器官疾病[5]；（5）存在呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病；（6）基本資料及病例資料不完整者。

1.3 手術(shù)方法 對照組實(shí)施常規(guī)直腸癌根治術(shù)治療。研究組采用全直腸系膜切除術(shù)治療，采用全麻，于腹直肌作一切口進(jìn)入腹腔，游離乙狀結(jié)腸系膜，分離腸系膜下動靜脈并高位結(jié)扎，清理周圍脂肪及淋巴組織；分離病灶、臟層筋膜及周圍系膜至肛提肌平面，以預(yù)防患者盆筋膜受到損傷從而保護(hù)神經(jīng)叢。利用超聲刀切斷側(cè)韌帶，完整切除腫瘤周圍的脂肪、系膜組織及直腸，然后徹底切除腫瘤；于腫瘤遠(yuǎn)端4 cm處閉合直腸，對遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行沖洗，用吻合器吻合乙狀結(jié)腸端。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)[6]：記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次排氣時間及術(shù)后初次下床時間。（2）生存質(zhì)量：在治療前和治療后6個月，采用美國醫(yī)學(xué)局MOS SF-36量表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估[7]，包括社會功能、生理職能、情感職能及精神健康等8項內(nèi)容，總分100分，評分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。（3）并發(fā)癥：治療后6個月統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以百分率和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次下床時間均低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后初次排氣時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較(n=50)

2.2 生存質(zhì)量比較 治療后6個月，兩組MOS SF-36評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組治療前后MOSSF-36評分比較(n=50）

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜ 0.05。 表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%）］

3 討論

近年來，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，因此，選擇行之有效的治療方式就顯得尤為重要[9-10]。目前，臨床通常采用開放式手術(shù)治療，不僅術(shù)后恢復(fù)慢，且醫(yī)源性創(chuàng)傷也制約了進(jìn)一步的推廣[11-12]。

直腸系膜切除術(shù)又名直腸周圍系膜全切除術(shù)，于1982年由英國Heald外科醫(yī)生提出，屬于微創(chuàng)性手術(shù)，可減少術(shù)后吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)[13-14]。

生存質(zhì)量是評估患者生活狀況的指標(biāo)，由患者心理、身體及社會三方面組成。因人們?nèi)粘Ｉ钪械腻e誤認(rèn)識及宣傳，導(dǎo)致部分患者認(rèn)為直腸癌為不治之癥，進(jìn)而造成患者存在巨大心理壓力[15]。若此類消極心理因素長期存在，必然影響患者治療效果，從而影響患者生存質(zhì)量。目前，隨著人們醫(yī)療需求的不斷提升，在期待生存的同時，亦追求高生存質(zhì)量。而全直腸系膜切除術(shù)是利用銳性分離技術(shù)，在將患者直腸癌以及局部浸潤組織、相關(guān)轉(zhuǎn)移病灶等完全切除的同時，可有效避免損傷患者腹系膜神經(jīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16]。同時，該術(shù)式不易傷及盆腔神經(jīng)，利于術(shù)后患者保留性功能及排尿功能，提高患者生存質(zhì)量，故更易被患者接受[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次下床時間均低于對照組（P＜0.05），證實(shí)全直腸系膜切除手術(shù)對患者的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。而且研究組生存質(zhì)量更優(yōu)，說明該術(shù)式治療直腸癌能更有效緩解患者心理、社會及身體壓力，提高術(shù)后生存質(zhì)量。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明該術(shù)式能有效減少出現(xiàn)吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的同時，也有利于患者的康復(fù)[18]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌效果好，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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