炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征不孕癥治療臨床研究

孫冬梅

[摘要] 目的 對炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征不孕癥進行臨床分析和探討。方法 方便選取2016年12月—2017年8月于該院進行治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，按照入院先后分為試驗組和對照組，其中每組各41例，對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進行治療，試驗組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進行治療，對兩組的排卵、妊娠和流產(chǎn)及黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平進行比較。結(jié)果 試驗組排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流產(chǎn)2例（4.88%）優(yōu)于對照組排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流產(chǎn)8例（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組對應數(shù)據(jù)為：（7.13±2.86）、（3.54±1.23）、（1.43±0.37）、（8.42±3.42），顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著，患者較滿意。

[關(guān)鍵詞] 炔雌醇環(huán)丙孕酮；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征不孕癥；臨床研究

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0127-03

Ethinyl Estradiol， Cyproterone Combined with Metformin in the Treatment of Infertility with Polycystic Ovary Syndrome

SUN Dong-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Oilfield General Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss ethinylestradiol， cyproterone combined with metformin for polycystic ovary syndrome infertility. Methods Eighty-two patients with polycystic ovary syndrome infertility selected from this hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into experimental group and control group according to admission， of which 41 cases in each group. The control group was treated with alkyne Estradiol cyproterone tablets for treatment， the test group ethinylestradiol cyproterone tablets combined with metformin tablets for treatment， the two groups of ovulation， pregnancy and abortion and luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， testosterone levels and insulin level were compared. Results In the test group， ovulation was 32 cases（78.05%）， gestation was 18 cases （43.90%） and miscarriage 2 cases（4.88%） were better than those in control group ovulation was 24 cases（58.54%）， pregnancy 10 cases（24.39%） and miscarriage 8 cases （19.51%） with significant difference （P<0.05）. Before treatment， the two groups of luteinizing hormone， follicle-stimulating hormone， testosterone levels and insulin levels showed no significant difference（P>0.05）； after treatment， the experimental group corresponding data for the experimental group：（7.13±2.86），（3.54±1.23）， （1.43±0.37），（8.42±3.42）， which were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ethinylestradiol and cyproterone acetate combined with metformin in the treatment of infertility due to polycystic ovary syndrome has significant curative effect， patients were satisfied.

[Key words] Ethinyl estradiol cyproterone； Metformin； Polycystic ovary syndrome infertility； Clinical study

在臨床中，多囊卵巢綜合征不孕癥指的是處于生育年齡的女性出現(xiàn)卵巢增大且機體的雄激素水平可見顯著上升使得排卵出現(xiàn)異常的一類疾病[1]。主要的臨床特征就是沒有排卵，其臨床表現(xiàn)為肥胖、胰島素抵抗以及月經(jīng)紊亂等，而行腹部B超檢查可見卵巢呈多囊狀態(tài)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速提高和生活條件的不斷改善，對于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療手段也在不斷地研究發(fā)展，給患者帶來了治愈多囊卵巢綜合征不孕癥的希望。為此，該研究方便選取2016年12月—2017年8月于該院治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為對象，探討炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，且都與多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標準[3]相符，均為女性患者，平均年齡（30.3±5.6）歲，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院先后將其分為試驗組和對照組，每組各41例，對照組平均年齡（30.6±5.5）歲，平均病程（3.4±0.1）年；試驗組平均年齡（30.0±4.8）歲，平均病程（3.5±0.7）年，兩組在年齡和病程等方面差異無統(tǒng)計學意義。所選取的兩組患者都詳細了解該試驗的目的、方法和意義，自愿參與該次研究內(nèi)容，且對醫(yī)生的治療能夠積極配合。診斷標準為沒有出現(xiàn)排卵；臨床征狀或臨床試驗表明出現(xiàn)雄激素過高；腹部B超檢查出現(xiàn)每側(cè)卵巢內(nèi)有直徑約5 mm左右卵泡10個。納入標準為年齡在18～40歲之間；沒有排卵或排卵非常少；出現(xiàn)高雄激素的臨床表現(xiàn)；超聲顯示為多囊卵巢。排除標準為年齡<18歲或>40歲；患有精神病者；對試驗用藥出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者；合并有嚴重的心腦血管疾病者；合并有肝、肺、腎等器官和造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病者等。

1.2 方法

對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進行治療，具體方法為患者從月經(jīng)開始第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準字H20065479），1片/次，1次/d，晚間服用，連續(xù)服用21 d，出現(xiàn)撤退性出血第5天后進行下1個療程的治療。

試驗組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進行治療，具體方法為患者從月經(jīng)開始第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準字H20065479），1片/次，1次/d，晚間服用，連續(xù)服用21 d；同時在用餐前30 min口服二甲雙胍片（國藥準字H2002 3371），1片/次，3次/d。兩組都進行治療3個療程。

1.3 妊娠標準

妊娠標準[4]為進行肌注10 000 U的HCG，在36 h后患者體溫高于36. 8℃，進行腹腔B超檢查顯示無卵泡出現(xiàn)，且有不規(guī)則回聲表明排卵。對進行排卵的患者進行體溫測量連續(xù)18 d高于36.8℃后，進行尿妊娠試驗，若出現(xiàn)陽性則可初步診斷為生化妊娠，若進一步對患者進行行尿HCG檢驗和腹腔B超檢查，結(jié)果出現(xiàn)陽性且宮內(nèi)孕囊伴有原始心管搏動者，則診斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵、妊娠和流產(chǎn)的比較

試驗組排卵、妊娠和流產(chǎn)率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平比較

治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥的患者大多會出現(xiàn)卵泡過多，但沒有成熟卵泡排出，且雄激素水平異常高的狀態(tài)。這類患者大多沒有疼痛癥狀，但常常會出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)[5]。在臨床上，治療多囊卵巢綜合征不孕癥的藥物較多，但在進一步的治療上還需要更深入的研究，對于患者來說精準的診斷和正確的治療措施非常關(guān)鍵，為此，對多囊卵巢綜合征不孕癥的藥物治療進行了進一步的研究。

在該實驗中，試驗組排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流產(chǎn)2例（4.88%）優(yōu)于對照組排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流產(chǎn)8例（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與勞芝英[6]相似研究結(jié)果一致，其研究表明聯(lián)合治療組患者排卵、妊娠、流產(chǎn)率分別為77.91%、50.16%、3.15%，均與該文研究相似。且治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過實驗結(jié)果表明炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進行治療出現(xiàn)排卵、妊娠、流產(chǎn)和黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平均優(yōu)于單純使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進行治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片作為一種復方制劑，主要包括有醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇等組分，其中炔雌醇的作用是能夠?qū)ι尚约に亟Y(jié)合球蛋白具有促進作用，能夠使游離的睪酮下降；而醋酸環(huán)丙孕酮的作用是能夠通過負反饋作用對促黃體生成素的分泌具有一定的抑制作用，進一步使得卵巢內(nèi)雄激素的生成下降，而且還能夠直接對子宮內(nèi)膜的異常增生具有抑制作用。李青青[7]發(fā)現(xiàn)炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠減少過高的雄激素，使得促性腺激素的分泌增加，對肥胖、月經(jīng)不調(diào)等癥狀具有治療作用。二甲雙胍能夠降低患者的血糖[8]，調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的胰島素抵抗癥狀，進一步改善紊亂的脂質(zhì)代謝水平，能夠?qū)颊叩囊葝u素敏感性和性激素結(jié)合球蛋白水平具有良好的調(diào)節(jié)作用，而且能夠改善雄激素和促黃體生成素水平，能夠?qū)ε怕押驮陆?jīng)調(diào)節(jié)具有很好的作用。兩者聯(lián)合應用，具有良好的療效，并且更加能夠促進排卵，增加妊娠，減少流產(chǎn)，調(diào)節(jié)各個激素水平。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，療效顯著，值得在臨床上進一步推廣和使用。

[參考文獻]

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[2] 溫延麗，張振武.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（6）：644-645.

[3] 鄒暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫(yī)學，2014（16）：2614-2616.

[4] 欒會娟，陳媛.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（9）：1003-1006.

[5] 趙成元，王麗，喻琳麟，等.中藥促排湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮和二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床探討[J].中國婦幼保健，2014，29（19）：3109-3112.

[6] 勞芝英.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥的效果以及并發(fā)癥觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014（10）：836-838.

[7] 李青青.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015（2）：103-104.

[8] 伍雪梅，劉麗洲，侯麗明.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健， 2017，32（6）：1265-1267.

（收稿日期：2017-12-09）