子宮內膜息肉合并不孕患者TCRP術后妊娠結局及影響因素分析

張琳　劉芳

[摘要] 目的 分析宮腔鏡子宮內膜息肉合并不孕患者行TCRP術后的妊娠結局及影響因素。 方法 選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內膜息肉合并不孕者75例，均在院內接受宮腔鏡子宮內膜息肉電切（TCRP）術，術后隨訪12～24個月，分析妊娠結局及影響因素。 結果 術后12個月內自然妊娠者15例，其中正常分娩者10例（66.67%），流產1例（6.67%），早產4例（26.67%）；術后24個月內自然妊娠者33例，其中正常分娩者26例（78.79%），流產2例（6.06%），早產5例（15.15%）；術后24個月自然妊娠率及正常分娩率均高于術后12個月（P均<0.01）；患者年齡、子宮息肉直徑、個數、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術后妊娠情況存在一定的關系。 結論 采取宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）可獲得良好的臨床效果，而且年齡、子宮息肉直徑、個數、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術后妊娠率之間存在一定的關聯。

[關鍵詞] 宮腔鏡；子宮內膜息肉；不孕；TCRP術；妊娠結局

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0064-03

Analysis of pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility

ZHANG Lin LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To analyze the pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility. Methods 75 patients who had endometrial polyps combined with infertility and were treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled in this study. Trans cervical resection of endometrial polyps（TCRP） was performed to all participants （TCRP） under hysteroscope. They were followed up for 12-24 months and the pregnancy outcomes and influencing factors were analyzed. Results There were 15 cases of spontaneous pregnancy within 12 months after operation， including 10 cases of normal delivery（66.67%）， 1 case of abortion（6.67%） and 4 cases of premature delivery（26.67%）. There were 33 cases of spontaneous pregnancy within 24 months after operation， including 26 cases of normal delivery（78.79%）， 2 cases of abortion （6.06%） and 5 cases of premature

delivery （15.15%）. The rates of natural pregnancy and normal delivery at 24 months after operation were significantly higher than those at 12 months after operation（all P<0.01）. Age， diameter， number and location of uterine polyps，diabetes，type of infertility，BMI were associated with postoperative pregnancy. Conclusion TCRP had good clinical effect， and age， uterine polyp diameter， number，location，diabetes，type of infertility， and BMI were related to postoperative pregnancy rate.

[Key words] Hysteroscope； Endometrial polyps； Infertility； TCRP； Pregnancy outcomes

子宮內膜息肉屬于一種婦科常見良性疾病，主要臨床特征包括月經量過多、周期異常、不規則陰道流血等，是女性不孕的重要原因之一。子宮內膜息肉多經B超、宮腔鏡檢查及術后病理等診斷[1-2]。隨著現代醫療技術的不斷發展，子宮內膜息肉檢出率目前逐年上升。本次研究選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內膜息肉合并不孕者75例，分析其妊娠結局及影響因素，獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內膜息肉合并不孕者75例，年齡20～35歲，平均（30.50±3.67）歲；均為已婚者，未避孕，正常性生活。不孕病史1～6.5年，平均（2.85±0.65）年；原發性不孕26例，繼發不孕49例，既往有流產史者12例，非月經陰道不規則出血者15例；子宮內膜息肉單發61例，多發14例。

1.2 納入標準

（1）臨床資料完整，年齡20～35歲之間；已經確診子宮內膜息肉合并不孕診斷。（2）均經輸卵管碘油造影或通液明確雙側輸卵管通暢；（3）B超監測有正常排卵；（4）男性精液檢查正常。

1.3 排除標準

（1）凝血障礙、白血病等血液系統疾病；（2）腫瘤患者、傳染病患者；（3）心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；（4）合并其他原因不孕者。

1.4 方法

所有患者均在月經結束后3～7 d內行宮腔鏡檢查，明確子宮內膜息肉的存在，記錄息肉數量、大小等信息后，住院行TCRP術電切除子宮內膜息肉并經病理證實；術后30 d復查B超均未見宮腔內異常回聲；術后隨訪12～24個月。

1.5 觀察指標

（1）術后12個月、24個月隨訪情況，自然妊娠情況，包括自然分娩者、流產者及早產者；（2）比較年齡和病灶數量、大小、部位、是否合并糖尿病、不孕類型及體質指數（BMI）數值，分析術后妊娠影響因素。

1.6 統計學方法

本次研究選擇SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，經由率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，并采用Logistic回歸分析對術后妊娠的影響因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后12個月、24個月隨訪情況

術后24個月自然妊娠率高于術后12個月（χ2=9.9265，P<0.01）；術后24個月正常分娩率高于術后12個月（χ2=9.3567，P<0.01）。見表1。

2.2 患者年齡、息肉形態等與妊娠情況分析

患者年齡30～35歲、息肉直徑≥1 cm，多發息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宮角部或后壁、繼發性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相對較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后妊娠影響因素分析

將上述P<0.05的因素依據實際情況進行賦值，賦值情況見表3，經Logistic回歸分析結果顯示，患者年齡、子宮息肉直徑、個數、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術后妊娠情況存在一定的關系（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年來，子宮內膜疾病患者數量呈逐年遞增趨勢，子宮內膜息肉是其中發病率較高的一種。該疾病可引起月經增多、經期延長，甚至不孕、流產，嚴重影響女性生活質量及身體健康，因此對子宮內膜息肉的診斷及治療具有非常重要的臨床價值[3-4]。診斷性刮宮是子宮內膜息肉的傳統診斷及治療方法，但由于操作具有一定的盲目性，有可能出現漏診，且易復發，故已逐漸被宮腔鏡手術所替代[5-6]。

子宮內膜息肉是與雌激素水平密切相關的疾病，因此年齡與子宮內膜息肉可能存在一定的關聯[7-9]。而子宮內膜息肉的數量、大小與可能會影響內膜血供，也可能會影響受精卵著床。文獻報道，子宮內膜息肉直徑超過1 cm時可導致孕激素受體拮抗[10-13]，使絨毛膜侵襲過程受到抑制。不僅如此，由子宮內膜息肉引發的不孕還可能與子宮內膜息肉對自子宮腔以及輸卵管等部位進行壓迫，導致精子及卵子受精時受到影響；而且子宮內膜息肉還可引發子子宮收縮，子宮收縮的程度及強弱與受精卵能夠正常著床有關。據文獻報道，若子宮內膜息肉直徑過大，則多擠壓子宮，造成子宮內膜異常供血，可萎縮子宮內膜，或導致子宮炎性，進而對受精卵的正常著床產生負面影響[14]。因此需盡早明確子宮內膜息肉診斷，并及時與醫師溝通，有助于降低手術不良反應發生風險。此外，若患者提出生育需求，則需在條件允許情況下，盡量選擇子宮內膜息肉電切術作為手術方案。

本次研究中，患者年齡30～35歲、息肉直徑≥1 cm，多發息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宮角部或后壁、繼發性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相對較低（P<0.05）。本次研究中隨訪24個月自然妊娠者33例高于隨訪12個月的15例，而隨訪24個月正常分娩者26例高于隨訪12個月的10例，差異具有統計學意義（P<0.05）；提示術后隨時間的推移，其正常妊娠及分娩率逐漸提高，表明TCRP術對改善由子宮內膜息肉導致的不孕癥具有一定的治療效果。本次研究存在一定的局限性，比如尚未將不孕病程與妊娠結局之間關系納入實驗方案中，隨訪時間不足等，需擴大樣本量，進一步研究[15]。

總之，采取TCRP術治療子宮內膜息肉可獲得良好的臨床效果，而且年齡、息肉病灶與術后妊娠率之間存在一定的關聯，發現患者存在年齡超過30歲、病灶直徑超過1 cm、多發息肉等臨床特征時，需謹慎對待，制定科學合理的宮腔鏡電切除術方案，并在術后加強隨訪，有利于促使患者盡快恢復。

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（收稿日期：2017-12-22）