微創經尿道前列腺等離子電切術聯合內分泌治療在高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者中的效果

張宏 張瑜 易發現

[摘要] 目的 探討微創經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）聯合內分泌治療對高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者臨床效果、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質量的影響。 方法 回顧性分析2016年10月～2017年10月內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科收治的高齡晚期前列腺癌并尿潴留行PKRP聯合內分泌治療的70例患者的臨床資料，比較治療前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特異性抗原（PSA）、IPSS評分及生活質量評分。 結果 治療后RUV、PSA明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后每日排尿次數、憋尿困難、尿不盡感均明顯低于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后睡眠、疼痛、疲乏、食欲等生活質量評分均高于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 PKRP聯合內分泌治療可有效改善高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者的尿道功能，減輕癥狀，提高生活質量。

[關鍵詞] 微創經尿道前列腺等離子電切術；內分泌；晚期前列腺癌；高齡；尿潴留

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0045-04

Clinical efficacy of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate combined with endocrine therapy for elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention

ZHANG Hong ZHANG Yu YI Faxian

Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010059， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy in the treatment of elderly patients with advanced prostate cancer comp？鄄licated by urinary retention， and its effects on international prostate symptom score （IPSS） and life quality. Methods The clinical data of 70 elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention admitted to the Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University and underwent PKRP combined with endocrine therapy from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. The residual urine volume （RUV）， maximum flow rate （Qmax）， prostate specific antigen （PSA）， the scores of IPSS and life quality in the two groups were com？鄄pared before and after treatment. Results After treatment， the RUV and PSA were significantly lower than those of before treatment， Qmax was significantly higher than that of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the daily urination frequency， difficulty of holding urine and sense of incomplete urination were all significantly lower than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the scores of life quality such as sleep quality， pain， fatigue and appetite were all significantly higher than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve the urethral function， relieve the symptom and promote the life quality of elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention.

[Key words] Minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate； Endocrine； Advanced prostate cancer； Elderly； Urinary retention

前列腺癌作為泌尿系統常見的一種惡性腫瘤，在中老年男性群體中多發，居男性惡性腫瘤患病率首位[1]。隨著近年來我國人口老齡化進程的加快，前列腺癌發病率呈升高趨勢。由于前列腺癌的發病較為隱匿，在其臨床癥狀及體征未出現典型性表現時，確診時多已發展至中晚期，多并發不同程度下尿路梗阻，引起排尿困難及尿潴留等情況，嚴重影響著患者的生理功能和生活質量[2]。目前，針對高齡晚期前列腺癌并發尿潴留患者，臨床多采取經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）治療，但單純應用該手術治療具有較多并發癥，如電切綜合征，預后不佳[3]。隨著臨床研究的不斷深入，內分泌治療手段逐漸應用于前列腺癌治療中，將其與PKRP術聯合治療可有效提升效果。本研究為明確PKRP術聯合內分泌治療在晚期前列腺癌合并尿潴留高齡患者中的效果，對87例患者開展研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年10月內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科收治的70例高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者的臨床資料。納入標準：符合《前列腺癌診斷標準》中前列腺癌的診斷標準[4]；2個月以上排尿困難者。排除標準：其他腫瘤患者；嚴重心腦肺功能障礙者。患者年齡80～87歲，平均（84.32±2.17）歲；病程1～11個月，平均（8.54±1.09）個月；體重指數48～76 kg，平均（63.25±4.13）kg。本研究方案經醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象均予以PKRP術，具體方法如下：患者取截石位，行持續硬膜外麻醉，采用日本Olympus等離子體切割系統，設置電凝功率為80 W，電切功率為160 W。術中采取生理鹽水重復沖洗，對尿道、前列腺、精阜、膀胱及輸尿管開口情況進行觀察，切除引起尿路梗阻的組織，避免損傷尿道周圍組織。針對合并膀胱結石者，可予以鈥激光碎石，然后將碎石吸除后行電切術。對膀胱頸至精阜的通道前列腺組織進行修整，充分止血，之后將F22三腔氣囊導尿管置入，術后予以生理鹽水沖洗膀胱1～3 d，術后5～7 d拔除導尿管。之后實行內分泌治療，第1周予以50 mg比卡魯胺片（阿斯利康制藥有限公司，生產批號：H20160237， 50 mg/片）口服，第2周予以3.6 mg/d戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，生產批號：F201702173，0.6 mg/支）行皮下注射。治療期間對血清前列腺特異性抗原（PSA）水平進行測定，若維持3個月PSA≤0.2 ng/mL，則停止治療。

1.3 觀察指標

比較治療前、治療后3個月手術相關指標，包括殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）和PSA。其中RUV采取導尿法檢測（患者排尿后，插入導尿管引流尿液，測定殘余尿量）；Qmax采取尿流動力學檢測[尿流率計（尿流率圖記錄儀）描記下排尿過程連續的即刻尿流率數值曲線的峰值，最大尿流率單位：mL/s]；PSA采取常規血清（全自動酶聯免疫法）檢測方式測定。比較治療前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5]，此評分包括每日排尿次數、憋尿困難、尿不盡感等內容，每項0～5分，分值愈高，癥狀愈嚴重。采用生活質量量表[6]對治療前后患者的生活質量得分進行比較，該量表主要包括睡眠、疼痛、疲乏、食欲等內容，每項0～5分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后手術相關指標比較

治療后手術相關指標RUV、PSA均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 治療前后IPSS評分比較

治療后每日排尿次數、憋尿困難和尿不盡感評分均明顯低于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 治療前后生活質量評分比較

治療后睡眠、疼痛、疲乏和食欲各項評分均明顯高于治療前，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

前列腺癌臨床表現為前列腺腺泡細胞無序異常生長，屬于男性多發、常見惡性腫瘤之一，對患者生活質量產生嚴重威脅。因前列腺癌患者早期無特異性癥狀表現，多于血尿、尿道梗阻、骨痛等癥狀時才去醫院就診，確診時大多已為中晚期，導致根治性手術時機延誤[7]。晚期前列腺癌患者常具有一系列并發癥，如因增大腫塊造成尿道壓迫，從而導致尿道梗阻、尿潴留、排尿困難等。對于晚期前列腺癌合并尿潴留患者，臨床一般予以PKRP術治療，但單純手術治療無法徹底清除癌細胞，常需聯合內分泌治療，達到促癌細胞凋亡的目的，從而促進患者生存周期的延長[8]。

本研究中，治療后RUV、Qmax和PSA均優于治療前，治療后每日排尿次數、憋尿困難和尿不盡感得分低于治療前，治療后睡眠、疼痛等生活治療評分均高于治療前，此研究結果與池圣亮等[9]研究相似，提示內分泌治療與PKRP術聯合，可提高臨床效果，促進尿道功能和前列腺功能的改善。前列腺癌隨病情進展，將出現腫瘤細胞體積擴大的情況，侵犯周圍器官，導致疼痛、排尿困難等癥狀出現，且癌細胞可向其他部位轉移，尤其是骨骼、淋巴結，進而威脅患者生命安全[10-11]。

目前，臨床治療晚期前列腺癌并尿潴留主要采取手術聯合內分泌治療，而一般應用PKRP術將病變組織切除[12]。PKRP術屬于一種新型手術，與傳統經尿道前列腺電切術（TURP）相比，該術式切割準確度更高，且具備熱穿透效果淺的優勢，可起到良好的止血作用，有助于減少出血量[13-14]。其次，在PKRP手術過程中，采取生理鹽水持續沖洗，能有效預防感染的發生，且可促使術者將病變組織盡可能切除，對緩解梗阻、改善尿潴留癥狀具有重要意義[15-16]。再者，該術式為微創手術，對于高齡患者而言，可減少其痛苦，術后切口愈合速度更快[17]。此外，PKRP手術期間予以生理鹽水沖洗，可避免手術操作過程中對前列腺包膜和周圍尿道組織產生損傷，有助于改善患者預后，降低術后電切綜合征發生率[18-19]。同時，PKRP術將壓迫尿道的腫瘤組織予以切除，一方面可緩解尿潴留癥狀，另一方面可減少原發腫瘤體積，使前列腺癌細胞減少，最終達到治療目的[20-21]。但單純手術治療無法將癌細胞組織徹底清除，因而臨床需聯合內分泌治療，達到進一步殺滅癌細胞的效果[22-23]。內分泌治療能夠使多種雄性激素調控基因表達降低，實現促癌細胞凋亡、前列腺體積縮小以及病變組織萎縮等效果，使前列腺癌生長得到控制，鞏固手術療效[24]。同時臨床需要注意的是，內分泌治療可明顯縮小前列腺體積，部分患者可以明顯改善排尿而無需手術，但部分膀胱收縮力喪失的患者行尿道手術也可能效果無改善，且手術必然有一定的并發癥，因此臨床需要結合患者實際情況合理選擇治療方案。另外，PKRP術操作時應注意以下幾點：①應對雙側輸尿管解剖位置予以明確，對腫瘤壓迫點、腫瘤侵犯點進行準確識別，并盡可能將病變組織清除，以提高治療效果；②確保在直視情況下進行手術操作，從而避免損傷周圍組織，造成出血或穿孔，降低術后并發癥發生率；③需注意預防損傷前列腺包膜與靜脈竇，防止癌細胞血運轉移，應充分止血，確保手術安全[25]。本研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，今后需行進一步研究。

綜上所述，PKRP術聯合內分泌治療能夠有效改善晚期前列腺并尿潴留高齡患者的尿道功能，腫瘤控制效果較好，且對臨床癥狀具有顯著改善效果，可促進患者生活質量改善，具有推廣價值。

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（收稿日期：2017-11-25 本文編輯：王 娟）