品管圈對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理和生活質量的干預分析

周克鳳,羅莉莉,陳 莉,李 花,伍應麗,劉海艷

(湖北省荊門市口腔醫院:1.門急診;2.內科;3.護理部;4.失眠科 448000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性病，臨床特征為肺功能呈進行性減退，給患者生活質量帶來嚴重的影響。實施自我管理干預能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低并發癥和急性發作，能有效提高患者的健康水平[1]。加強慢性阻塞性肺疾病患者的自我護理能力，提高健康教育水平，做到早預防早治療，能延緩患者肺功能降低進程，提高其生活質量[2]。品管圈是一種通過員工自愿組合的質量管理模式，主要功能在于實時監督活動效果，提高護理工作效率[3]。本研究對75例慢性阻塞性肺疾病患者在自我管理干預的基礎上開展品管圈活動，探討品管圈對患者自我管理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例作為研究對象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中相關診斷標準。按照序列法分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組男43例，女32例；年齡47～76歲，平均(63.19±5.27)歲；病程2～9年，平均(4.78±1.25)年；肺功能指標：第1秒用力呼氣容積(FEV1)(0.51±0.17)%，用力肺活量(FVC)(2.84±0.72)mL；按文化程度分為小學25例，初中35例，高中及以上15例。對照組男45例，女30例；年齡45～78歲，平均(62.95±5.14)歲；病程2～10年，平均(5.01±1.16)年；FEV1(0.48±0.18)%，FVC(2.83±0.71)mL；按文化程度分為小學25例，初中37例，高中及以上13例。兩組患者男女比例、年齡、病程、肺功能、文化程度等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者知情同意并簽署知情同意書，符合本院倫理委員會相關規定。

1.2排除標準 排除溝通障礙，支氣管哮喘、肺結核及其他慢性咳嗽，伴有心、肝、腎、造血系統嚴重疾病的患者。

1.3干預方法

1.3.1對照組 采用自我管理干預，由患者及家屬共同參與。(1)自我管理課程，自我管理課程由專業護理人員到患者家中進行面對面指導，發放本院專家組編制的《慢性阻塞性肺疾病自我管理項目手冊》，其中包括健康教育、呼吸鍛煉、藥物治療方法、情志控制、康復目標、健康生活習慣建立、家庭氧療、加重期運動計劃共8個模塊。專業護理人員詳細指導患者進行各個模塊的學習，每周1次，每次2 h左右。要求患者書寫鍛煉日記，由家屬監督，并在每周護理人員授課時檢查，并解答患者疑惑問題。授課時間總共8周，結束后換為電話監督，每個月1次，每次至少15 min，監督病情發展及康復鍛煉執行情況。(2)制訂康復計劃，按照患者的病情、家庭因素、生活系統、周邊環境等，由患者及其家屬共同參與并制訂。呼吸鍛煉計劃，制訂有規律的運動計劃，可選擇公園散步、氣功、太極等，以明顯氣急胸悶癥狀作為活動限度，囑咐患者隨身攜帶急救藥物及相關聯系信息，鼓勵患者多進行室內行走及呼吸鍛煉。按照患者病情制訂合理的家庭氧療計劃，包括吸氧時間、吸氧濃度、吸氧時機等，指導患者進行癥狀的自我管理與監控。指導患者處理急性加重期的不同癥狀，調整藥物劑量或及時吸氧，配合適宜的呼吸技巧，必要時應及時就診。

1.3.2觀察組 在對照組自我管理干預的基礎上，采用品管圈活動干預。(1)圈員培訓，由品管圈專家、輔導員對全體成員進行品管圈活動培訓，并進行成績考核，確保每位圈員熟練并掌握品管圈活動的步驟、方法。(2)建立品管圈小組，以護士長作為圈長，主要負責實施品管圈活動的主題計劃，選4～5名圈員為組員，共同制訂品管圈活動主題，包括提高慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知水平、增強自我管理水平。(3)基礎調查工作，通過自行設計的調查表收集患者相關數據，包括患者疾病認知水平、自我管理水平等，同時進行數據分析，總結影響本院慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知水平及自我管理水平的主要因素，包括護理人員的健康教育知識不足，護理人員溝通能力或技巧不足，部分患者接受能力較低。(4)制訂應對措施，增強護理人員健康知識教育，組織多次培訓課程，并制訂相應的考核機制，配合相應的薪酬獎勵，鼓勵圈員提高自身專業水平；組織多次研討會，強化圈員溝通方式技巧訓練，由專家及圈長進行指導，與臨床實際結合，加強并提高圈員溝通技巧；根據患者不同的文化程度及生活方式，選擇適宜的健康方式及手段，積極與患者溝通，尋找可行的教育路徑。(5)將患者的康復計劃與品管圈活動計劃相結合，制訂自我管理考核標準，嚴格進行質量監督；實時評價品管圈活動效果，及時發現問題并改進。

1.4觀察指標 采用自我護理能力測定量表評價患者干預前后的自我護理能力[5]，包括健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我護理責任感共4個維度，滿分172分，分值越高表明能力越強。采用圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評價患者干預前后生活質量變化，包括癥狀、活動、社交3個方面，分值0～100分，分值越高表明生活質量水平越低。

2 結 果

2.1兩組患者自我護理能力評分比較 見表1。兩組患者干預后自我護理能力水平明顯高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后自我護理能力評分[(104.23±14.06)分]明顯高于對照組[(96.37±11.93)分]，差異有統計學意義(t=3.692，P<0.05)；觀察組患者干預后健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我護理責任感評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(t=4.878、7.321、4.511、6.913，P<0.05)。

表1 兩組患者自我護理能力評分比較分)

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

2.2兩組患者生活質量評分比較 見表2。兩組患者干預后生活質量評分明顯低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后生活質量評分[(39.58±10.24)分]明顯低于對照組[(46.23±11.56)分]，差異有統計學意義(t=3.729，P<0.05)，觀察組患者干預后癥狀、活動、社交因子評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(t=3.653、2.744、2.977，P<0.05)。

3 討 論

自我護理能力是通過患者的行為來保持和促進機體身心健康，管理或預防疾病的臨床癥狀及征兆，降低疾病對生活質量的影響，保持長久穩定的健康行為[6]。慢性阻塞性肺疾病屬于慢性終生性疾病，患者長期伴有呼吸困難等癥狀，需要保持系統、持久的自我管理行為。自我管理理論認為，患者自我護理能力與認知、行為、環境3種因素關系密切[7]。其中患者對疾病的認知是自我管理行為形成的基礎。加強患者對疾病相關知識的健康教育，有助于提高患者認知水平[8]。自我管理干預通過自我管理課程，利用面對面指導的方式，以提高患者對疾病的認知水平，在此基礎上，通過將認知轉化為健康行為，培養疾病自我護理的信念，最終建立自我管理行為[9]。制訂個性化的康復計劃，并與家屬一起共同監督完成，能有效提高患者對疾病自我管理的主動性及信心。通過康復鍛煉及氧療，有效改善患者臨床呼吸癥狀，提高不良癥狀的自我管理能力，避免了消極情緒產生。SGRQ是臨床常用于評估慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的主要工具，不僅能有效反映患者的病情發展，還能評估患者的心理狀態，與肺功能相關指標有一定的相關性，能準確反映患者的日常生活、社會活動、心理狀態等多方面內容[10]。本研究結果顯示，對照組干預后自我護理能力及生活質量均明顯高于干預前。提示采用自我管理干預慢性阻塞性肺疾病，能有效提高患者對疾病的認知水平和自我護理能力，明顯改善生活質量。

品管圈活動是指由幾名圈員為解決臨床實際問題，提高工作效率，自主組成一個團隊分工合作，進行調查、研究，并通過統計工具進行分析，以更好地解決臨床實際問題[11]。品管圈活動是一個科學性強、持續時間長的管理模式，在活動進行中，圈員需與組員、患者進行不斷的溝通交流，及時發現臨床實際問題，并能切實解決問題。品管圈活動按照規定的步驟執行，使臨床護理工作更加標準化。同時圈員通過品管圈模式對自我管理干預進行持續性改進，使護理工作更加科學化。品管圈活動的實行需要全體圈員、患者共同參與，將科學的管理模式與人性化管理有機地結合起來，提高了圈員的自主權、管理權、參與權。全體圈員可對護理工作中的不足進行探討并研究解決方法，激發圈員的工作熱情，提高了團隊協作能力，有效提高了護理管理質量[12]。本研究結果發現，觀察組患者干預后自我護理能力及生活質量均明顯高于干預前，并且改善程度明顯優于對照組。表明開展品管圈活動能明顯提高自我管理干預的護理效果。其可能的原因是，品管圈用于自我管理干預，使自我管理干預的實施、評估、監督更加標準化，干預措施得到了持續有效的改進，最終使自我管理干預更加規范科學。品管圈與自我管理干預二者相互促進，使護理質量得到了明顯提高。

綜上所述，品管圈活動應用于自我管理干預慢性阻塞性肺疾病患者，能使護理工作更加規范化、標準化、科學化，能更好地提高患者自我護理能力及改善生活質量，值得臨床推廣應用。

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