以需求為導向的教育干預對住院老年患者一般健康的影響

毛 艷

(四川大學華西醫院全科醫學科，成都 610000)

目前,老齡化問題日益凸顯，據聯合國估計2006年世界老齡人口約為6.8億，到2050年老齡人口預計增至19.7億[1-2]。加之隨著社會的發展、人們生活水平的提高及環境問題的愈發嚴重，使老齡患者逐年增多[3]。雖然針對老年患者提倡改變生活方式、加強對生活質量的關注已明顯提高其各項功能和獨立性，進而進一步減少老齡化及疾病相關并發癥的風險[4-6]，但據資料顯示,影響生活質量和提高生活成本的焦慮抑郁、失眠等仍然是住院老年患者面對的最常見的心理問題[7-9]。健康狀況是一個多層面的問題，生理和心理問題除了影響患者生活質量、給其家庭帶來負擔以外，還會給社會造成一定的影響。因此,老年患者健康狀況改善措施應從多方面(生理、心理、精神等)考慮，健康教育是近年來使用的更為廣泛的健康促進干預措施[10-12]。因此,本研究將探討以需求為導向的教育干預對住院老年患者一般健康的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3-4月在本院老年科登記入院的老年患者126例作為研究對象，其中男65例，女61例；年齡60～75歲，平均(63.7±7.5)歲。將符合納入條件的126例患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各63例。試驗組男33例，女30例；對照組男32例，女31例。兩組患者在年齡、性別、病況等一般資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究開始前已征得本院倫理委員會及相關領導同意，并且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2納入標準 年齡60～75歲、無聽力和語言障礙、用藥和接受治療過程中依從性較好、無肢體運動障礙、具備基本的讀寫及理解能力。

1.3方法

1.3.1常規護理 對照組患者實施常規護理，即根據患者情況和醫囑給予用藥指導，生命體征(體溫、血壓等)定期測量，合理飲食指導，幫助患者創造良好的病房環境，鼓勵患者適當運動，盡可能考慮患者休息時間，集中安排護理操作時間和相關注意事項的宣導，如發現不正常狀況及時處理，如有必要立刻通知患者主治醫生并協助其處理，如發現患者不良習慣或不良現象，及時予以阻止并耐心勸導。

1.3.2以需求為導向的教育干預 試驗組患者在對照組常規護理的基礎上進行以需求為導向的教育干預，具體實施方式如下：(1)首先對試驗組所有患者進行需求評估，即詢問患者是否愿意針對自身健康問題接受免費的健康教育，若患者同意，便對其進行有關健康教育的需求評估(即患者在哪些方面需要進行教育干預),詢問其自身健康問題主要體現在或來源于哪些方面(疼痛、缺乏鍛煉等)。(2)結合所有患者提出的需求內容予以總結，主要分為以下6個方面，包括肌肉骨骼疼痛、缺乏身體鍛煉、慢性病困擾(高血壓、糖尿病等)、營養不良、心理問題、個人衛生習慣不良。(3)根據前述總結出患者需求的6個方面，制訂具體的教育干預內容，將試驗組56例患者隨機分為4個小組(男性患者兩組、女性患者兩組)，根據各小組患者的大致情況，每個小組患者進行為期7 d、每天40 min的教育干預，前10 min引導患者進行簡單的身體鍛煉——即在結合患者自身情況并征詢患者主治醫生的建議后為患者定制簡單的體操活動；后30 min進行有關鍛煉、慢性病防治、老年人營養攝入指導及營養不良改善方法、心理疏導、個人衛生注意事項及良好衛生習慣之益處的針對性教育宣教，其過程中允許患者參與討論。各個小組的教育干預分別由4名事先經過培訓(有關本研究內容和方向的細致化培訓)且經驗豐富的護士在本科室的會議室實施。

1.3.3數據收集和結果評估 研究開始前收集兩組患者年齡、性別、婚姻狀態、文化程度；干預前(T0)、干預結束半個月后(T0.5)、干預結束1個月后(T1)分別使用一般健康問卷(GHQ-12)評估兩組患者一般健康狀況。GHQ-12是由Goldberg 1979年編制的60項一般健康問卷演變而來的簡短版本，共含12個問題，涉及軀體化癥狀、焦慮、抑郁、社會功能障礙和病理癥狀4個分量表，每一個選項采用0～3分制，得分越高表明被試者近期健康狀態越差[13-14]。此外，在干預結束1個月后，向試驗組患者人均發1份本科室自制的調查問卷，問卷內容包含：是否滿意該種教育干預模式、是否認為該種干預模式有助于個人健康、出院后是否愿意繼續接受該種類型干預、出院后是否愿意向老年同伴介紹該種干預模式。

2 結 果

2.1兩組患者一般情況比較 見表1。 (1)對試驗組患者進行需求評估時，所有患者均愿意接受教育干預；干預結束半個月后(T0.5)收集數據發現，試驗組有3例、對照組有2例患者已出院(P>0.05)；干預結束1個月后(T1)發現，試驗組和對照組均有4例患者已出院(P>0.05)。因此，T0、T0.5、T1時僅對試驗組56例、對照組57例患者進行數據分析。(2)兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者各階段GHQ-12得分結果 見表2。(1)干預前(T0)，兩組患者一般健康各個方面得分差異均無統計學意義(P>0.05)。(2)T0.5、T1試驗組軀體化癥狀、焦慮、抑郁、社會功能障礙得分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者這2個時間段內一般健康狀態均優于對照組。(3)T0.5、T1狀態分別與T0狀態比較，試驗組一般健康各維度得分均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者一般健康狀況得到明顯改善，然而對照組無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者各階段GHQ-12得分的組間、組內比較分)

注：與同組T0比較，*P<0.05；與同組T0.5比較，#P<0.05；與對照組同時間點比較，△P<0.05

2.3調查問卷結果 調查問卷實發56份，有效回收56份，回收率100.0%，試驗組患者滿意該種教育干預模式56例(100.0%)；認為該種干預模式有助于個人健康55例(98.2%)，認為該種干預模式不能有助于個人健康1例(1.8%)；出院后愿意繼續接受該種類型干預54例(96.4%)，出院后不愿意繼續接受該種類型干預2例(3.6%)；出院后愿意向老年同伴介紹該種干預模式54例(96.4%)，出院后不愿意向老年同伴介紹該種干預模式2例(3.6%)。試驗組患者對以需求為導向的教育干預模式反饋滿意率/積極率均在96.0%以上，說明患者對該種模式的教育干預認同度較高。

3 討 論

隨著社會進步和人民生活水平的提高，人均壽命延長，因而老齡住院患者也隨之增多，然而老年人隨著各臟器功能的衰退、各種慢性病困擾，老年患者在受疾病本身影響的同時，在心理上也會隨之產生很多變化[15-16]，嚴重影響患者及家人的生活質量。在護理老年患者的過程中，除進行一系列有助于患者康復相關的基本護理外，為提高護理質量、減少患者生理、心理上的痛苦，護理工作者也進行了諸多探討與研究，并都取得不錯的效果[17-19]。但是作者發現，面對老年患者在需要提供高質量護理服務的同時，還應關注患者需求，進而根據患者需求給予合理的護理和干預，以進一步減輕患者心理和生理的困擾。因此，本研究探討以需求為導向的教育干預在老年住院患者中的應用。

本研究選取符合納入條件的老年患者作為研究對象，分為對照組和試驗組，研究開始前對試驗組患者進行需求評估，即通過需求評估以獲知患者在哪些方面需要接受健康相關教育，繼而針對患者的需求制訂相應的干預內容。繼而在干預前后使用GHQ-12來評估患者的一般健康水平，GHQ-12具有題目數量適中、能更全面地反映健康狀態等諸多優點，是目前使用最普遍的一般健康問卷表，并且諸多研究已表明其可靠性在78%～95%[14，20]。表明與干預前比較，試驗組患者干預后GHQ-12各維度得分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，并且在后續2個時間點的評估發現，試驗組患者一般健康各維度得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明本研究基于患者需求的教育干預有助于改善老年患者的一般健康狀況；此外患者問卷反饋結果也表明其對該種干預模式的接受度較高。通過以患者需求為導向的教育干預，可以針對性地改善老年患者如心理健康、抑郁、焦慮等問題，且這一干預模式成本低、安全、方便。

另外，試驗組半個月與1個月干預前后結果比較，1個月后結果更好。這說明持續干預有助于改善老年患者的健康狀況。

本研究局限之處在于研究對象人數偏少，并且后續評估僅針對患者一般健康的影響，未來可以嘗試在此基礎上進一步探討其對患者住院時長、疾病恢復時間的影響。

總之，以需求為導向的教育干預有助于改善老年患者一般健康狀況，并且患者接受度較高，值得在老年患者護理中進一步推廣實施。

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