全方位健康教育在緩解惡性腫瘤患者疼痛中的應(yīng)用效果*

王志茹，胡志會，韓宏艷，王翠華

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院腫瘤科 064100)

由于惡性腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織，不同程度的癌癥疼痛給患者生理、心理帶來雙重壓力，使癌癥患者情緒低落，嚴重者還會對治療喪失信心[1]。為改善惡性腫瘤的疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，采取一種優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，改善惡性腫瘤患者的癌癥疼痛程度十分必要[2]。本院為緩解患者癌癥疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，特實施全方位健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年7月至2017年7月85例惡性腫瘤患者納入本研究，其中男45例，女40例，年齡35～82歲，平均(54.13±12.45)歲。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(44例)。對照組中男22例，女19例；年齡37～82歲，平均(57.89±12.78)歲；癌癥類型：肺癌7例，胃癌8例，乳腺癌7例，食管癌5例，惡性淋巴瘤8例，結(jié)直腸癌6例；文化程度：高中以下12例，高中14例，中專8例，本科7例；治療類型：保守化療18例，手術(shù)切除23例。觀察組中男23例，女21例；年齡35～80歲，平均(53.31±11.89)歲；癌癥類型：肺癌8例，胃癌7例，乳腺癌8例，食管癌7例，惡性淋巴瘤9例，結(jié)直腸癌5例；文化程度：高中以下14例，高中17例，中專7例，本科6例；治療類型：保守化療21例，手術(shù)切除23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、癌癥類型、治療類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準實施。所有患者及其家屬都了解本研究目的、治療方法，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤的患者；(2)各項生命體征正常的患者；(3)能夠配合完成研究的患者。

1.2.2排除標準 (1)晚期癌癥、生存時間≤3個月的患者；(2)心、肝、腎功能嚴重損傷的患者；(3)精神嚴重障礙、無法配合研究順利完成的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者采用常規(guī)健康教育，即常規(guī)入院宣教及生活飲食指導。

1.3.2觀察組 觀察組患者采用環(huán)境、心理、飲食、運動等全方位健康教育干預，并根據(jù)治療方式進行針對性實施，具體方法如下。(1)心理疏導：護理期間護理人員以親切和藹的態(tài)度與患者交流，時刻鼓勵患者，讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時密切觀察患者及其家屬的情緒變化，對于情緒狀況不良的患者，給予針對性的干預。(2)戶外鍛煉教育：根據(jù)患者病情,指導、協(xié)助患者制訂體育鍛煉計劃，保證活動項目強度適中，適合癌癥患者，具體按照散步、太極拳、氣功、廣場舞等形式，每天堅持實行。(3)飲食及生活習慣教育：從飲食習慣上指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，禁煙戒酒，早睡早起。飲食上多進食高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，少食多餐，遠離辛辣、刺激、油膩食物；保證患者睡眠充足，每天睡眠時間在8 h以上。(4)根據(jù)治療方式進行針對性實施：①外科手術(shù)的健康教育,讓患者充分了解手術(shù)的流程及手術(shù)實施的意義，并在術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)的風險、預期效果及術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)護人員在治療期間積極鼓勵患者，多與患者溝通，讓患者信賴醫(yī)護人員，深入淺出地消除患者對手術(shù)的相關(guān)疑慮，使其放心接受手術(shù)治療。②化療期間的健康教育,化療對患者身心造成雙重打擊，患者心理上的壓力較大，醫(yī)護人員通過對患者進行化療知識的相關(guān)教育，在實施化療前向患者進行化療不良反應(yīng)的相關(guān)介紹。

1.4觀察指標 (1)比較兩組患者經(jīng)過健康教育后疼痛緩解程度，具體評價標準如下[3]：Ⅳ度表現(xiàn)為疼痛完全消失；Ⅲ度表現(xiàn)為疼痛程度明顯緩解；Ⅱ度表現(xiàn)為疼痛減輕約1/2；Ⅰ度表現(xiàn)為疼痛有輕度緩解；0度表現(xiàn)為疼痛加劇或未緩解。疼痛總緩解率=(Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者健康教育前后疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]：在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“最嚴重的疼痛”，患者在直線上某一點作一記號記為自身的疼痛程度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。(3)從日常生活、社會活動、焦慮和煩躁4個方面比較兩組患者健康教育干預后生活質(zhì)量改善情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癌癥疼痛改善程度比較 見表1。觀察組患者癌癥疼痛的主觀感受明顯緩解，經(jīng)比較分析，觀察組患者癌癥疼痛緩解率(90.91%)明顯優(yōu)于對照組(65.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.98，P<0.05)。

表1 兩組患者癌癥疼痛改善程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者干預前后VAS評分比較 見表2。健康教育干預前，兩組患者VAS評分較為相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者VAS評分有明顯改善，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中觀察組患者VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后VAS評分比較分)

注：t1、P1為組間比較；t2、P2為同組不同時間比較

2.3兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較 見表3。觀察組患者生活質(zhì)量總評分與對照組比較明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

惡性腫瘤嚴重威脅人們的身體健康，也是致死率最高的一類疾病。對于中晚期癌癥患者來說，生理、心理都受到癌癥疼痛所帶來了雙重壓力，使其情緒處于低落狀態(tài)，嚴重者對治療喪失信心。為了改善惡性腫瘤患者的疼痛感，提高其生活質(zhì)量，臨床上對惡性腫瘤患者實施一種優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)以改善其癌癥疼痛程度十分必要。全方位健康教育是當下臨床上新興并發(fā)展迅速的臨床護理干預措施，該方法在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，包含多種不同方面的護理內(nèi)容，對患者進行全方位護理，使患者無論是入院時、術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，都能夠得到良好的護理干預。近年來，國外在臨床護理方面將人文關(guān)懷放在首位，并一直把健康教育作為臨床護理的重要部分，可見健康教育的實施對提高臨床護理質(zhì)量十分關(guān)鍵。全方位健康教育更是順應(yīng)臨床醫(yī)學需要的重要護理形式[5]。本院為緩解惡性腫瘤患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，實施環(huán)境、心理、飲食、運動等全方位健康教育，在健康教育實施過程中，逐步顯現(xiàn)了全方位健康教育應(yīng)用于惡性腫瘤患者癌癥疼痛緩解的優(yōu)勢與效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癌癥疼痛的主觀感受得到明顯緩解，其癌癥疼痛的緩解率及VAS均有明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施全方位健康教育干預期間，護理人員扮演著舉足輕重的角色，惡性腫瘤患者在院期間，護理人員與患者的溝通與互動管理實施前有明顯增加，通過對患者飲食、藥物、活動等的宣教、指導與監(jiān)督等，使患者對護理人員的信任度有所提升，同時提高了患者對治療及護理的依從性[6]。國內(nèi)最新研究證實，對惡性腫瘤放、化療患者應(yīng)用全方位健康教育干預后，患者自我效能較護理干預前明顯提高，癌癥疼痛情況也明顯好轉(zhuǎn)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致[7]。在健康教育中，醫(yī)護人員根據(jù)患者的不同情況，從飲食習慣、體育鍛煉方面指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，禁煙戒酒，積極參加體育鍛煉[8]。飲食上多進食高營養(yǎng)、高蛋白、含維生素豐富的食物，少食多餐，遠離辛辣、刺激、油膩食物；保證患者充足的睡眠，每天睡眠時間在8 h以上；同時養(yǎng)成規(guī)律良好的生活及鍛煉習慣[9]。經(jīng)過全方位健康教育的實施，患者生活質(zhì)量明顯提高。實施全方位健康教育后，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，患者對醫(yī)護人員的信任度提高，治療依從性提高，能夠更自覺主動地配合治療；同時，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者主訴及臨床表現(xiàn)對其疼痛情況做到更準確評估，對治療干預中出現(xiàn)的問題及時糾正，從而更有效地降低患者的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過全方位健康教育的實施，患者對臨床護理工作均較為滿意，有效改善了患者消極、自我放棄的不良情緒，生活質(zhì)量明顯提高[10]。

綜上所述，惡性腫瘤患者治療期間采取環(huán)境、心理、飲食、運動等全方位健康教育進行干預，并根據(jù)治療方式進行針對性實施，患者癌癥疼痛得到明顯緩解，同時有效提高了患者生活質(zhì)量。

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