無托槽隱形矯治技術與傳統固定矯治技術在牙周病治療中的應用

熊亞芳，孫 潔，朱妮蔓

(1.湖北省鄂州市中心醫院口腔科 436000；2.廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院口腔科 543002)

牙周病是一種常見的口腔疾病，發病因素較為復雜，臨床主要表現為牙周袋形成、牙齦出血、牙齒松動移位等[1]。發病早期因臨床癥狀不明顯極易被忽視，從而因炎癥加重誘發牙周組織慢性感染，影響患者的咀嚼功能，對患者生活造成較大的影響。若患者未得到及時有效的治療，極易導致牙齒伸長、缺失，繼發牙頜畸形，加重牙周疾病等，不僅會影響美觀，同時還會對患者造成心理負擔[2]。本研究選擇130例牙周病患者進行正畸治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.2納入和排除標準

1.2.2排除標準 (1)無全身系統性疾病；(2)無外科手術史。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后牙周指數[牙齒松動度(TM)、牙齦指數(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(PBI)]、咀嚼效能、炎癥因子[白細胞介素-2(IL-2)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。療效評定標準參照文獻[3]判定：(1)顯效，治療后牙周PD在3 mm之內，咬合正常，牙齒松動度得到明顯緩解，牙齒正常整齊，經檢測牙槽骨吸收停止；(2)有效，治療后牙周PD在4 mm之內，無溢膿，牙齒松動度得到緩解，牙齒錯位糾正，經檢測牙槽骨吸收停止；(3)無效，治療后牙齒松動現象無任何緩解，牙周膿腫仍存在，且牙周袋加深，牙槽骨吸收無停止跡象。咀嚼效能評定采用咀嚼明膠試驗，吸光度法進行，吸光度測試值越小，表示咀嚼效能越好，反之，咀嚼效能越差。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后牙周指數比較

2.2兩組患者治療前后牙周指數比較 見表2。治療前，兩組患者牙周指數各項指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TM、GI、PD、PBI均明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者牙周指數各項指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后咀嚼效能比較 見表3。治療前，兩組患者咀嚼效能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，兩組患者咀嚼效能均得到明顯改善,差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者咀嚼效能明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后各項炎癥因子水平比較 見表4。治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平均明顯改善，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組IL-2水平明顯高于對照組，IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后咀嚼效能比較

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

牙周病是指發生在牙周組織的疾病，主要包括牙周炎、牙齦炎等，其中牙周炎有較高的發病率[4]。牙周炎患者會出現不同程度的牙齒松動、牙槽骨吸收、牙齒錯位等，并且對患者咬合能力有一定的影響，從而加重牙周病的癥狀[5]。對牙頜進行適當調節，有助于牙周病的治療，并且能夠矯正畸形牙齒，達到美觀的效果[6]。但在對患者進行正畸治療前，需先穩定牙周病病癥，徹底消除炎癥，確保牙周健康[7]。

傳統固定矯治技術矯治器粘固在患者牙齒上，且不能自行取下，需在治療結束后由醫生使用相關機械方法可取下的一種正畸治療，其原理是通過矯治弓絲的變形復位使牙齒移動，保持弓絲的固定和引導作用[8]。具有固位良好、適用范圍廣、療程短、復診間隔長等優點，但由于是粘在牙齒上，會影響患者進食，并且能夠看到矯治器，影響美觀[9]。無托槽隱形矯正技術是在計算機技術發展的推動下而生，不再使用托槽與弓絲，其原理是通過熱壓膜材料變形后的回彈力使牙齒移動，與傳統固定矯治技術相比，該技術具有美觀、方便、舒適等優點[10]。

細胞因子多為多肽或糖蛋白，其生物學活性較為活躍，在正常情況下能夠保護牙周，在病理情況下，是由免疫細胞與某些非免疫細胞經過刺激合成、分泌，在介導和調節慢性炎癥中有非常重要的作用。IL-2是免疫系統中的一類細胞生長因子，其水平降低時會導致機體免疫功能下降[11]。TNF-α為一種有效的腫瘤細胞殺傷因子，并且對機體炎性反應有調節作用。在正常情況下，具有抗腫瘤、抗感染的作用，若持續釋放導致水平失調，會使機體出現發熱、休克等癥狀，同時還會影響T細胞的分泌，影響免疫功能[12]。IL-6主要介導炎性反應，與TNF-α一樣作用于血管內皮細胞，在正常情況均具有抗感染作用，但在病理情況下，會導致機體出現病理性損傷，可加速牙周病的發展[13]。本研究通過對患者進行正畸治療，改善了牙齒的松動或移位、牙齒長軸、受力方向，使牙周組織得到了恢復及愈合，從而使IL-2、IL-6、TNF-α水平得到明顯改善。

探針深度是評價牙周病正畸治療后臨床效果較為重要的一項指標，經過治療后，其牙周探針深度往往有所降低，從而控制牙周炎癥[14]。牙齦炎是牙周病的早期表現，常用牙齦指數判定牙齦炎的嚴重程度。咀嚼效能是在口頜系統功能中最主要的一項功能，牙周病患者因牙周組織的耐受力下降而出現繼發的牙齒移位，使牙齒功能性接觸面積減少，從而影響機體的咀嚼效能。患者通過正畸治療后，其GI、PD、TM、PBI及咀嚼效能均得到明顯改善。無托槽隱形矯治技術因可自行取戴，對口腔軟硬組織的刺激幾乎為零，同時更容易保持口腔內清潔，從而使其治療效果更明顯。

綜上所述，相對于傳統固定矯治技術，無托槽隱形矯治技術的治療效果更明顯，能夠明顯降低牙周指數，增強患者咀嚼效能，改善炎癥因子水平。

[1]YULDASHEVA N A.Lipids peroxidation system in oral fluid of pregnant women with inflammatory periodontal disease at different gestation stages[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):19-23.

[3]葛風華,張國明.成人牙周病患者正畸治療前后咀嚼效能的療效評價及相關影響因素的研究[J].海南醫學院學報,2015,21(6):853-855.

[4]OREKHOVA L Y,NEIZBERG D M,DEMCHENKO T V,et al.Prospects of endoscopic technology for diagnostics of inflammatory periodontal disease[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):4-7.

[5]ZORINA O A,AIMADINOVA N K,BASOVA A A,et al.The relationship of molecular genetic markers with clinical signs and risk factors of periodontitis[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):12-18.

[6]張春利，李振才，倪潔麗．正畸治療雙頜前突成人牙周病患者的療效評估[J]．南京醫科大學學報(自然科學版)，2013，33(12)：1807-1809．

[7]李盛楠，張丁．成人正畸治療新進展[J]．中國醫學科學院學報，2014，36(6)：675-679．

[8]石晶，閆征斌，侯景秋，等．無托槽隱形矯治與傳統固定矯治對牙周變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的影響[J]．國際口腔醫學雜志，2016，43(2)：151-154．

[9]LEE K Y,PARK J H,TAI K,et al.Treatment with Twin-block appliance followed by fixed appliance therapy in a growing Class Ⅱ patient[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2016,150(5):847-863.

[10]潘婷婷，房兵．無托槽隱形矯治效能影響因素的研究進展[J]．國際口腔醫學雜志，2015，42(3)：364-366．

[11]翟志敏．IL-2對免疫激活和免疫耐受的雙向調節作用[J]．中國藥理學通報，2013，29(3)：319-322．

[12]王曉潔,楊爍,徐淑蘭,等.不同熔附金屬全冠對種植體周圍組織中白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].廣東醫學,2012,33(18):2755-2758.

[13]付秀立，趙湜，毛紅，等．2型糖尿病合并牙周病患者氧化應激損傷和炎癥標志物的臨床研究[J]．中國現代醫學雜志，2013，23(29)：92-95．

[14]萬英明，王景云，畢銘，等．清胃散聯合頭孢拉定治療牙周病患者效果觀察及對菌斑指數、牙周袋探針深度、齦溝出血指數的影響[J]．中國現代醫學雜志，2016，26(10)：71-74．