不同年齡組女性壓力性尿失禁患者尿流動力學參數變化

胥 艷，袁 丹，陳昌珍，劉東亮，王 宇，鐘 瀟，朱蜀俠

(四川省成都市363醫院泌尿外科 610000)

壓力性尿失禁(SUI)是女性尿失禁中最常見的類型，其發生率為15%～35%[1]，且有隨年齡增長而增加趨勢，嚴重影響女性的生活質量。許多患者常出現自我封閉、生活方式改變等問題，最終導致社會生活障礙和自我孤立。老年女性SUI的高發生率提示，年齡相關的尿道功能退化是SUI的重要危險因素。本研究分析不同年齡組間SUI尿流動力學參數的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年9月至2015年3月在本院診斷為SUI的215例女性患者尿流動力學參數資料,按年齡分為：<50歲為A組,50～59歲為B組，>59～69歲為C組，>69歲為D組。SUI的診斷標準為國際尿控協會的SUI標準：“腹壓突然增加時尿液不自主由尿道外口流出，其特點是尿液流出不是由膀胱逼尿肌收縮和膀胱壁對尿液的張力壓引起，而且在正常狀態下無遺尿”[2]。

1.2排除標準 心、腦血管意外患者，老年癡呆癥患者、帕金森患者、脊柱損傷或畸形患者、逼尿肌-括約肌協同失調患者及尿路感染患者。

1.3尿流動力學檢測 使用加拿大產Labori-Bonito尿動力學檢查儀檢查，按國際尿控學會規范進行系統的尿動力學檢查，包括最大尿流率(Qmax)、達峰時間(TQmax)、排尿時間(VT)、尿量(VV)、殘余尿量(PVR)、初次尿感容量(FS)、強烈尿感容量(SS)、腹壓漏尿點壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)及Qmax時的逼尿肌壓力(Pdet.Qmax)等指標。先行Qmax及PVR測定，記錄Qmax、TQmax、VT、VV。然后以恥骨聯合水平為零點，對膀胱壓、腹壓等各壓力線調零。用無菌生理鹽水及慶大霉素8萬單位，以40 mL/s的速度進行灌注，測定膀胱感覺、順應性、穩定性及膀胱測壓容積。當充盈至200～250 mL時，囑患者屏氣提高腹壓，至有尿液自導管周圍流出，此時膀胱內壓即為ALPP，繼續灌注膀胱，至患者有強烈排尿感覺時，行壓力流率測定，并計算PVR。同時記錄強烈尿感容量。膀胱內保留150 mL的生理鹽水，液體灌注速度為2 mL/min，測壓導管退出尿道的速度為測定靜態下尿道壓力變化，換算出MUCP及膀胱收縮指數(BCI)。上述檢測均重復2次，如果2次結果相差較大，則再重復1次，以排除結果的偶然性。

2 結 果

2.1各組Qmax、TQmax、VT、VV、PVR水平比較 見表1。各組Qmax及PVR差異有統計學意義(P=0.003、0.041)；TQmax、VT、VV差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2各組FS、SS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax、BCI水平比較 見表2。Pdet.Qmax(P=0.026)、BCI(P=0.048)、MUCP(P=0.039)差異均有統計學意義，而FS(P=0.135)、SS(0.052)、ALPP(P=0.176)在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 各組尿流率測定各項參數水平比較

表2 各組充盈/排尿性膀胱內壓力測定參數比較

2.3各年齡組Qmax、Pdet.Qmax、MUCP、PVR變化情況 見圖1。PVR隨年齡增加呈上升趨勢,Qmax、Pdet.Qmax、MUCP隨年齡增加呈降低趨勢。

圖1 各組PVR、Qmax、Pdet.Qmax、MUCP變化情況

3 討 論

尿失禁是中老年女性十分常見的疾病，有調查顯示,隨著年齡增長，其發病率逐年升高。我國北京大學泌尿外科研究所對北京地區尿失禁發病率的調查顯示，成年女性尿失禁發病率高達46.5%，其中SUI占59.6%[3]。STAV等[4]研究指出，70歲以上女性尿失禁約占68.2%，其中約一半為SUI。由于尿液的流出常不伴有尿意，多數在尿濕褲子時才被患者發現，所以常導致患者會陰部濕疹和泌尿系逆行感染，許多患者恐懼外出和參加社交活動，嚴重影響患者的生活質量。

女性SUI的原因很復雜，主要有年齡因素、婚育因素和既往婦科的盆底手術史和外傷史。此外，還有其他因素也可增加發生尿失禁的危險。這些因素包括肥胖、類似的家族史、吸煙史、長期便秘史等，這些因素導致尿道閉合異常，主要為尿道控制尿液的主動機制破壞、尿道周圍支撐力減弱或丟失、尿道黏膜閉合機制異常等3個方面。此外，中老年女性雌激素水平逐步降低，尿道黏膜及尿道黏膜下組織逐漸萎縮，尿道黏膜的封閉作用減弱，同時由于雌激素水平下降，使得盆底黏膜對尿道支托作用下降，更易發生尿失禁[5-6]。

對于SUI患者，正確了解尿道功能至關重要。這對于判斷SUI的病因、分型及相應治療策略均有重要意義。所以，對以應力下漏尿為主訴的女性應進行系統癥狀分析和檢查，包括排尿日記、膀胱頸抬高試驗、棉簽試驗、膀胱尿道造影、實時超聲等[7]。這些方法對確定癥狀、明確膀胱頸位置及關閉功能有十分重要的意義，但是尚不能明確膀胱和尿道功能狀態，不能明確是否存在尿道固有括約肌功能的缺損，所以對SUI者有必要進行尿流動力學檢查。目前，國內外尚缺乏大樣本年齡相關的尿道功能研究，國內對于SUI患者年齡相關的尿流動力學研究還是空白。鑒于此，本研究以SUI患者為樣本，統計了尿流動力學檢查中Qmax、TQmax、VT、VV、PVR、FS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax等指標，并以年齡分組，總結分析不同年齡組SUI患者的尿道功能狀態。

本研究結果發現，隨著年齡增加，Qmax、VV、MUCP、Pdet.Qmax和BCI呈降低趨勢，而PVR呈增加趨勢。VALENTINI等[8]的研究表明，75歲以上女性下尿路結合征患者，存在逼尿肌過度活動和膀胱功能持續性惡化，同時尿道功能也進行性改變。越老的患者群體中逼尿肌功能降低越明顯，同時尿道最大閉合壓也隨年齡增加而降低。ZIMMERN等[9]報道，65歲以上SUI患者Qmax、Pdet.Qmax及ALPP明顯降低，而TQmax、VT則明顯增加,PVR無明顯變化。本研究結果與文獻[9]報道結果相似，證實相關尿動力學參數隨年齡增加而變差。而MARAL等[5]對于年齡相關的尿流動力學參數變化呈懷疑意見，在其研究中對896例樣本的排尿參數和年齡進行了相關分析，結果僅發現年齡與尿量相關，而與Qmax、Qmax、Pdet.Qmax無關。作者認為，年齡和排尿功能無明顯關系。相關研究發現，SUI老年患者行手術治療后，其治療效果與較年輕的女性差異無統計學意義(P>0.05)[10]。然而，年紀更大的患者術后更易發生持續尿路刺激癥狀[11]。這可能與術前排尿功能基礎狀況不同有關。

本研究結果表明，年齡較大的SUI老年女性有更差的排尿功能，尤其是60歲以上的患者逼尿肌收縮力明顯降低。本研究對于判斷SUI的病因、分型及相應治療策略均有重要意義。

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