老年男性2型糖尿病患者血清25-羥維生素D與血脂的相關性分析

王 毅

(海南醫學院第二附屬醫院內分泌科，海口 570311)

2型糖尿病是目前較為常見的老年性疾病，隨著我國老齡化的加劇，2型糖尿病在我國具有較高的臨床發病率[1]。為了有效提高糖尿病患者的臨床療效，近年來針對糖尿病患者的研究逐漸發現，2型糖尿病是一種以慢性血液中葡萄糖水平增高為主要表現的代謝性內分泌系統疾病，同時，多數老年糖尿病患者除血糖水平外，其體內血脂及相關血脂指標也存在一定的異常。隨著老年糖尿病患者病情的發展可出現心血管及神經系統等相關并發癥，嚴重威脅患者的生命健康及生活質量[2-3]。隨著對糖尿病研究的不斷深入，發現25-羥維生素D作為人體內不可缺少的一種脂溶性維生素，其在體內除了參與鈣磷代謝、骨骼代謝及骨質形成等，同時，體內低水平25-羥維生素D與2型糖尿病也有密切相關性[4]，表明老年糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與其血液中血脂相關指標也存在一定的相關性。本文以本院收治的100例老年男性2型糖尿病患者作為研究對象，旨在分析老年男性2型糖尿病患者體內25-羥維生素D缺乏情況及與血脂相關指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年本院收治的老年男性2型糖尿病患者100例作為研究對象，均簽署由本院醫學倫理委員會通過的臨床試驗研究知曉同意書。納入研究的100例患者年齡60～84歲，平均(72.2±2.1)歲；病史6～14年，平均(9.9±1.3)年。患者在納入研究前均經醫護人員仔細了解病情及病史，了解患者病情及近期治療用藥情況。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準[5](1)老年2型糖尿病診斷明確；(2)均為自愿參加本研究且臨床資料完善真實。

1.2.2排除標準 (1)近期服用25-羥維生素D類藥物或合并甲狀腺功能異常及甲狀腺術后患者；(2)近期服用他汀類降脂藥物等導致血脂指標異常的患者；(3)合并其他臟器功能障礙的患者。

1.3方法 全部患者均積極完善相關輔助檢查，并且測量收集全部患者身高、體質量等指標，確認納入研究患者在參與本研究前3個月內未服用干預血脂、25-羥維生素D水平的相關藥物及手術治療。研究開始時，全部患者均禁飲食8 h，留取晨起空腹靜脈血，采用本院統一的自動生化檢測儀檢測并分析患者25-羥維生素D及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關檢驗指標[6]。同時比較兩組患者脂蛋白(a)、前清蛋白(PA)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)水平差異。根據患者25-羥維生素D水平對患者進行分組，25-羥維生素D≥30 μg/L為充足組，20～<30 μg/L為不足組，<20 μg/L為缺乏組。

2 結 果

2.1不同年齡組一般資料比較 見表1。納入研究的患者根據年齡分組可見，3組患者體質量指數(BMI)均超過正常身高體質量標準，而且3組患者的25-羥維生素D水平均不足，血脂各項相關指標均明顯超過正常值范圍。

表1 不同年齡組一般資料比較

年齡(歲)nLDL-C(mmol/L)脂蛋白(a)(mmol/L)PA(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)60～70362.84±0.79139.23±6.380.67±0.0973.13±3.2940.39±3.21>70～80492.91±0.83137.62±5.620.71±0.1074.29±3.6842.48±3.06>80～90152.93±0.78140.37±6.520.65±0.0871.39±3.0941.34±2.81

表2 不同25-羥維生素D組患者血脂相關指標比較

2.2不同25-羥維生素D水平組患者血脂相關指標比較 見表2。根據25-羥維生素D水平將全部患者分為充足、不足及缺乏組。3組患者TC、TP、ALB水平之間差異無統計學意義(P>0.05)，而TG、LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、前清PA水平差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

維生素D作為健康人體內必須的微量元素之一，在體內各項生理及病理反應中有重要臨床意義及作用。維生素D作為一種脂溶性維生素類物質，在人體內主要以25-羥維生素D的形式存在[7]。在近期的相關研究中發現，25-羥維生素D除了與人體內鈣磷代謝相關外，在體內各種炎性反應及糖脂類物質代謝中也有重要意義[8-9]。機體在正常情況下獲得維生素D的途徑主要通過食物獲得，常見富含維生素D的食物主要以魚肝、蛋黃及奶油為主；其次，維生素D還可以在日光照射下由皮膚內的7-脫氫膽固醇自動合成[10-11]。目前，糖尿病作為老年常見疾病之一，在我國呈逐年增加趨勢，近期，在對糖尿病發病的相關研究中發現，體內25-羥維生素D缺乏的人群會導致其胰腺B細胞胰島素分泌功能受到一定損傷，而且體內胰島素抵抗的發生概率也明顯增加，導致患者在治療過程中25-羥維生素D水平得到不正常的補充，使糖尿病的臨床治療效果較差，同時患者糖尿病相關并發癥的發生概率也明顯增加[12-14]。

隨著近幾年醫學技術及臨床相關基礎學研究的不斷發展，研究發現，隨著病情逐漸進展及病史逐漸增長，多數糖尿病患者會出現心腦血管等相關并發癥，而且多數表現為周圍小血管的粥樣硬化閉塞[15]。病理學研究證明，血管的動脈粥樣硬化與血管壁破壞及脂類物質沉積相關，同時，在對動脈硬化患者目前的臨床治療研究中，他汀類降脂藥是主要的治療藥物。通過結合多項研究結果及相關臨床報道逐漸發現，體內維生素D缺乏不僅影響骨質代謝，同時也影響糖尿病、心血管疾病等的發生。究其原因，主要與血液中25-羥維生素D水平降低及患者體內血脂水平異常有一定相關性[16-17]。同時，在針對糖尿病患者相關血脂指標的研究分析中發現，當糖尿病患者體內血糖水平明顯升高時，體內脂肪被動員加速分解，膽固醇吸收增加，導致患者血中脂蛋白(a)、PA水平明顯增加。

本研究通過對100例老年男性糖尿病患者臨床資料進行分析總結，發現不同年齡組患者的BMI均高于正常值(24 kg/m2);同時,不同年齡組患者25-羥維生素D水平均處于不足，且各項血脂相關指標也明顯高于正常值。由此可見，老年糖尿病患者血清中25-羥維生素D水平及血脂相關指標之間存在一定的相關性。針對不同25-羥維生素D水平的3組患者的研究發現，25-羥維生素D水平充足患者的各項血脂指標均明顯優于25-羥維生素D水平不足及缺乏者。本研究由于納入研究的樣本量較少，多數患者病史長，飲食不規律，本研究結果可能存在一定的誤差。為了進一步明確血清25-羥維生素D水平與血脂指標的相關性，尚需要進一步臨床研究證實。同時，本研究在收集對比既往類似研究發現，本研究結果與既往相關研究報道存在一定的相似性，說明本研究結果有臨床參考價值[18]。

綜上所述，老年男性2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與糖尿病的發病存在一定關系，同時患者血清25-羥維生素D水平與體內TG、LDL-C、HDL-C等血脂相關指標之間也存在一定關聯。提示，在2型糖尿病患者的治療中有效補充血清25-羥維生素D，對于提高患者的臨床治療效果及降低血脂水平具有一定指導意義。

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