超聲檢查在評價間質性肺疾病患者肺及心臟受損中的價值分析*

張睿銳,王光明,王 鵬,郭利濤,李 蕊

(1.兵器工業衛生研究所521醫院重癥醫學科，西安 710065;2.西安交通大學第一附屬醫院重癥醫學科，西安 710061;3.陜西省西安市中醫醫院急診科 710021)

間質性肺疾病是一種常見的肺部疾病，患者肺和心臟功能隨病情的加重而減弱，從而引發較高的病死率。國內報道認為，間質性肺疾病患者由于肺及心臟受損造成的病死率高達67%[1-2]。因此，及時了解間質性肺疾病患者肺及心功能有利于為治療提供有效信息，從而有效提高治療效果[3-4]。國內通過超聲檢查反映患者肺及心臟功能信息的相關報道較少，因此，本研究對超聲檢查在評估間質性肺疾病患者心肺功能中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2016年6月于兵器工業衛生研究所521醫院接受治療的92例間質性肺疾病患者作為觀察組，另外選取在兵器工業衛生研究所521醫院進行健康體檢的92例人群作為對照組。對兩組研究對象進行肺、心臟聯合超聲檢查。觀察組男47例，女45例；平均年齡(41.29±12.55)歲；平均病程(6.12±2.54)年；藥物間質性肺疾病34例(36.96%)，結締組織間質性肺疾病36例(39.13%)，特發間質性肺疾病22例(23.91%)。對照組男40例，女52例；平均年齡(40.28±11.55)歲；平均病程(5.15±2.36)年。兩組研究對象性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)。超聲檢查間質性肺疾病患者陰影包括肺泡彌漫增厚、小葉間隔彌漫增厚及肺間質水腫。所有患者均符合以下診斷標準[5]：(1)非慢性阻塞性肺疾病患者；(2)肺功能和心臟功能嚴重損害者；(3)非重癥肺部感染患者；(4)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經兵器工業衛生研究所521醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理規定。

1.2方法

1.2.1檢查方法 (1)超聲檢查方法：所有患者均進行多普勒超聲檢查，檢測探頭為6.0 MHz，根據患者病情嚴重程度取坐位或側臥位，對肺前、后、側3個部分進行縱向掃查，觀察患者肺部形狀是否規則，是否有積液等。分別檢查患者肺和心臟功能情況，通過超聲影像結果記錄患者肺和心臟是否有損傷及損傷情況。(2)肺功能檢測：采用肺功能檢測儀對患者肺功能進行綜合評價，檢測項目包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FLV)、呼氣峰值流速(PEF)及最大通氣量(MVV)。(3)心臟功能檢測：對患者心臟血液流速、動脈血管內膜增厚、肺動脈高壓、左心室射血分數 (LVEF) 進行檢測。

1.2.2評價標準 (1)超聲檢查結果評價：對超聲影像進行細致分析，當患者肺陰影數為0時，判定為正常；陰影數≥1時，判定為輕微損傷；陰影數≥3時，判定為中等損傷；陰影數≥5時判定為嚴重損傷。(2)肺功能檢測評價標準： FEV1/FLV一般正常值為83%～84%；PEF正常值為210～240 mL/s；MVV一般正常值為4 200～4 500 mL。(3)心臟功能檢測評價標準：心臟血液流速>0.50 m/s為正常；動脈血管內膜增厚>1 mm；肺動脈高壓正常值為15～30 mm Hg； LVEF正常值為>50%。

2 結 果

2.1觀察組不同肺功能損傷程度患者數比較 觀察組患者肺功能正常1例(1.09%)；中等損傷38例(41.30%)；嚴重損傷39例(42.39%)；輕微損傷患者較少，僅有14例(15.22%)。觀察組不同肺功能損傷程度患者數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組研究對象FEV1/FLV、PEF、MVV檢測結果比較 見表1。由表1可見，觀察組患者FEV1/FLV低于正常值(83%～84%)，PEF及MVV均低于正常值；觀察組間質性肺疾病患者肺功能低于對照組水平，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象FEV1/FLV、PEF、MVV檢測結果比較

2.3兩組研究對象心臟血液流速、動脈血管內膜增厚、肺動脈高壓、LVEF檢測結果比較 見表2。 由表2可見，觀察組患者動脈血管內膜增厚數據、心臟血液流速、肺動脈高壓及LVEF均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象心臟血液流速、動脈血管內膜增厚、肺動脈高壓、LVEF檢測結果比較

3 討 論

國內多項研究表明，間質性肺疾病患者發病率及病死率逐年升高，對患者的生活及工作造成嚴重影響[6-7]。間質性肺疾病的發病原因多種多樣，包括急性肺疾病、細菌或病毒感染等[8-9]。國內1項研究表明，由急性肺疾病造成的間質性肺疾病占23%，而由病毒或細菌造成的間質性肺疾病占34%[9]。間質性肺疾病患者除發病率及病死率極高之外，患者的肺功能及心臟功能隨著時間的推移損傷會越來越嚴重。有研究認為，對間質性肺疾病患者肺功能及心臟功能進行超聲檢查能為治療提供一定的有效信息[10-11]。但是對間質性肺疾病患者肺功能及心功能的檢測方法沒有統一標準，因此，為治療間質性肺疾病提供的有效信息十分有限。本研究對間質性肺疾病患者的超聲影像結果進行分析，并對患者的肺功能及心功能進行綜合檢測，探討超聲影像對間質性肺疾病患者肺功能及心功能的反映情況，為患者治療期間提供更為有效的信息。

本研究通過比較患者超聲影像肺部陰影數量對肺功能損傷程度進行評定發現，中等損傷(41.30%)和嚴重損傷(42.39%)較多，說明間質性肺疾病患者肺及心臟損傷程度較嚴重。按照患者超聲陰影數量對患者進行肺功能評定可初步對其病情進行診斷，從而根據超聲檢查結果較為迅速地了解患者肺功能損傷情況。本研究根據患者超聲檢查結果進行肺功能損傷情況分類與文獻[12]報道的損傷情況基本一致，具有參考意義。除對患者肺功能損傷進行評定外，本研究還對患者肺功能情況進行綜合檢測，包括FEV1、FLV、PEF及MVV。通過計算FEV1與FLV比值，衡量患者最大呼氣出氣量占用力肺活量的有效部分，客觀評價患者的呼吸效率。PEF及MVV則是評價患者的最大呼吸效果，從而衡量患者的最大肺功能效用。對患者心功能進行綜合檢測發現，間質性肺疾病患者除動脈血管內膜增厚高于正常值外，心臟血液流速、肺動脈高壓及LVEF均低于正常水平。間質性肺疾病患者心功能數值應低于健康人水平，而本研究發現，患者的動脈血管內膜增厚高于正常值，這可能與間質性肺疾病患者呼吸功能受損，動脈血管內膜發生腫脹有關。本研究立足于患者超聲檢查的影像結果，對患者的肺功能及心功能進行綜合推斷發現檢測結果與推斷結果大致相同。有研究僅對超聲檢查與間質性肺疾病患者的肺及心功能相關性進行推測，但沒有進行深入研究討論[13-15]。超聲檢查能夠及時反映間質性肺疾病患者肺及心臟病變過程，能夠為治療及病變提供有效的治療信息，同時可及時反映肺及心臟的損傷程度。

綜上所述，肺及心臟超聲檢查能夠有效反映間質性肺疾病患者肺和心臟的變化情況，能客觀反映患者的心肺狀態，并能間接反映患者肺和心臟受損程度、肺功能變化情況及心功能情況，為臨床治療提供有效的信息。

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