核磁T2 mapping技術定量評估2型糖尿病患者左心室心肌功能的臨床應用價值*

李 燕，黃凌波，付 兵，楊 智

(四川省成都市第五人民醫(yī)院放射科 611130)

糖尿病是心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，其發(fā)病率高，嚴重威脅中老年人的生命安全。長期患糖尿病的患者由于糖代謝紊亂容易引起心肌間質廣泛彌漫性纖維化，導致心肌纖維增厚、僵硬，對心功能有重要影響[1]。因此，及早發(fā)現糖尿病患者的心肌改變情況，并進行相應的干預和處理，能夠明顯減少因高血壓引起的心臟或其他器官損害，降低病死率，提高糖尿病患者的生活質量[2]。近年來，應用心臟磁共振(CMR)對心肌改變危險區(qū)域進行研究的報道越來越多，期望通過磁共振成像(MRI)提前預估患者心肌變化情況并提前進行臨床干預，起到預防心肌梗死和評估預后療效的作用[3]。核磁T2 mapping技術是一種新穎的心臟MRI技術，該技術對分析細胞內水分的增加有特別敏感的作用，對觀察心肌損傷危險區(qū)有明顯的優(yōu)勢，也能定量評估心肌的橫向弛豫時間(T2值)[4-5]。鑒于此，本研究通過探索核磁T2 mapping技術觀察2型糖尿病患者心肌T2值的改變情況，了解核磁T2 mapping技術定量評估左室心肌功能的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年6月至2017年6月經本院診斷的2型糖尿病患者共57例作為糖尿病組，其中男21例，女36例，年齡38～63歲，平均(49.50±6.51)歲，排除1型糖尿病患者或同時患有其他心血管疾病的患者。另隨機選取無糖尿病或相關性疾病的57例患者作為對照組，其中男31例，女26例，年齡38～63歲，平均(50.20±6.47)歲。兩組患者基本臨床資料比較見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2方法 本研究核磁設備采用西門子3.0T超導磁共振掃描儀和心臟8通道射頻線圈進行心臟MRI掃描，掃描前對患者進行呼吸練習，連接好呼吸門控和心電門控，掃描層面主要選擇6個短軸位、1個四腔心層面和1個兩腔心層面，然后進行T2 mapping技術掃描。CMR掃描參數視野選擇40 cm×40 cm，回波鏈長度選擇16～32，翻轉角選擇45°，每次掃描含4個不同恢復時間，分別為6.0、50.0、85.0和120.0 ms，層厚為6 mm，帶寬選擇62.5 kHz，觸發(fā)時間窗為10%心動周期時間，觸發(fā)延遲時間為心搏舒張中末期，完成一次掃描屏氣時間為15～25 s，該時間與心率相關。將所有患者的原始CMR數據傳至后處理工作站，T2 mapping分別選擇FUNCTOOL軟件進行后處理，增加偽彩色，分別測量左室前壁、后壁、側壁、下壁、前間隔和后間隔感興趣區(qū)的T2值，短軸位觀察左室前壁、側壁、下壁、前間隔和后間隔情況、四腔心觀察側壁和后間隔情況、兩腔心觀察后壁和前間隔情況。

1.3CMR圖像評級標準 按參考文獻[6]對CMR圖像質量進行評級，共Ⅰ～Ⅳ級。將圖像存在嚴重呼吸偽影和搏動偽影而不能進行測量記為Ⅰ級；將圖像中出現呼吸偽影或搏動偽影，可能影響某個區(qū)域心肌參數值測量準確性記為Ⅱ級；將圖像中含有少許呼吸偽影或搏動偽影，但不影響該區(qū)域參數測量記為Ⅲ級；將圖像中心肌顯示清楚，圖像無偽影，輪廓清晰記為Ⅳ級。

2 結 果

2.1Ⅰ～Ⅳ級CMR圖像質量在兩組患者中的分布情況 見表2、圖1。本研究中糖尿病組與對照組均為57例，每例樣本均包括6層短軸位、1層兩腔心和1層四腔心，每組共342層短軸位圖像、57層兩腔心圖像和57層四腔心圖像。糖尿病組短軸位、兩腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ級圖像分別為83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57)，糖尿病患者的CMR圖像質量效果佳。

2.2糖尿病組與對照組左室心肌T2值比較 見表3。本研究通過觀察斷層圖像中左室心肌前壁、后壁、側壁、下壁、前間隔和后間隔的T2值發(fā)現，糖尿病組各肌壁T2值均大于對照組肌壁的T2值，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 Ⅰ～Ⅳ級CMR圖像質量在兩組患者中的分布情況[n(%)]

表3 糖尿病組與對照組左室心肌T2值比較

注：-表示無數據

注：A和B為短軸位圖像；C為兩腔心圖像；D為四腔心圖像

圖1糖尿病患者CMR的T2 mapping圖像

3 討 論

近年來，核磁T2 mapping技術已廣泛應用于各種心肌改變的心臟疾病的研究中，并逐漸應用于臨床，通過定量評估心肌T2值有助于評估心臟改變的嚴重程度，有助于評估左室心肌功能[7]。2型糖尿病是由于胰島素分泌減少引起的代謝紊亂性疾病，其最大危害主要是引起心臟和大血管的并發(fā)癥。因此，通過CMR提前了解早期糖尿病患者心肌改變情況并進行相應干預，有助于改善患者生活質量，提高其生存率[8]。

本研究結果發(fā)現，糖尿病組短軸位、兩腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ級圖像分別為83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57)，糖尿病患者的CMR圖像質量效果佳，且與對照組的CMR圖像質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。核磁T2 mapping技術能在多個不同時間段獲取圖像，形成簡單的T2衰減曲線，并以黑血序列為基礎定量測定感興趣心肌的T2值。不僅具備T2WI的優(yōu)勢，還可有效彌補因血流緩慢、電解質偽影、呼吸偽影和心臟搏動偽影帶來的不足，清晰顯示心肌輪廓和邊界[9-10]。

本研究通過觀察斷層圖像中左室心肌前壁、后壁、側壁、下壁、前間隔和后間隔的T2值發(fā)現，糖尿病組各肌壁T2值均大于對照組肌壁的T2值，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。糖尿病患者心臟改變主要是因為心肌纖維化和心肌細胞肥大，導致心肌內自由水平增加。隨著心肌纖維化程度增加，左室收縮功能與舒張功能降低，在糖尿病患者左室功能改變前首先引起心肌改變，通過定量評估心肌的變化情況，有助于提前觀察糖尿病患者左室心功能改變情況[11-12]。當心肌發(fā)生改變時，心肌內自由水平增高，T2值延長。當心肌灌注異常后，通過T2 mapping能夠清晰顯示缺血區(qū)域和可存活心肌區(qū)域，心肌缺血30 min內肌鈣蛋白增加導致T2信號快速升高。當掃描過程中磁場不均，舒張末期殘留的心肌運動和心率也會相應影響心肌的T2值。因此，在T2值定量評估時要注意這種由于外在因素引起的T2值節(jié)段性差異。

綜上所述，核磁T2mapping技

術能夠用于觀察糖尿病患者的心肌改變情況，通過定量評估心肌T2值能夠有效評估左室心肌功能，有重要臨床應用價值。

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