380例呼吸道感染患兒肺炎支原體檢測結果分析

夏紅燈 胡天鈺 徐恩君 李 濤

呼吸道感染是兒科常見疾病，在我國兒科各類疾病中居首位，常見病原體包括細菌、病毒、支原體和立克次體等。其中肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸道感染的重要病原體[1-2]，且近年來MP感染發病率呈逐年上升趨勢，在全球范圍內，MP以3～8年為一個周期，呈現出散發流行[3]。MP主要通過氣溶膠和飛沫進行傳播，通過攻擊呼吸道上皮細胞引發免疫性病理損傷而致病。由于早期臨床癥狀較輕，容易漏診誤診，而傳統頭孢菌素和青霉素等抗菌藥物作用不顯著，易導致重癥難治性肺炎以及呼吸系統以外的并發癥，嚴重威脅患兒的生活質量[4]。目前國內各地區對MP在呼吸道感染患兒中的感染率研究結果不同[3,5-8]，本文對2017年1 ～12月安徽醫科大學第一附屬醫院住院的380呼吸道感染患兒臨床資料進行回性分析，了解呼吸道感染患兒MP感染陽性率以及MP感染患兒的性別、年齡及其流行的季節性分布，以期為本地區呼吸道感染患兒的合理診治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院住院的380例呼吸道感染[9]患兒為研究對象，其中男患兒166例，女患兒214例；年齡0～15歲，平均年齡(3.32±3.27)歲。所有患兒均采用間接免疫熒光法檢測MP IgM抗體，所選患兒排除自身免疫性疾病等基礎疾病。

1.2 方法 將患兒按年齡分為4組[10]：嬰兒組(0～1歲)、幼兒組(1～3歲)、學齡前組(3～7歲)、學齡組(7～15歲)，分析MP感染患兒的年齡分布；按性別和月份統計MP感染陽性率，分析MP感染患兒的性別和季節性分布。

1.3 MP-IgM抗體檢測及判定標準 MP -IgM抗體檢測：用負壓分離膠管采集患兒靜脈血3 mL，采用常溫低速離心，3 000 r/min離心10 min分離血清。用間接免疫熒光法嚴格按操作說明檢測MP -IgM抗體。結果判斷：在細胞外圍呈蘋果綠色熒光為陽性血清，細胞呈紅色為陰性血清。

2 結果

2.1 MP-IgM抗體檢測結果 380例呼吸道感染患兒中檢出MP-IgM抗體陽性148例，MP感染率為38.95%。

2.2 不同年齡段患兒MP-IgM陽性率比較 統計顯示，4個不同年齡組患兒MP陽性率比較，差異有統計學意義(P=0.001)。學齡前組患兒MP陽性率較其他3個年齡組均增高，但只與嬰兒組和幼兒組的差異有統計學意義(χ2=28.166,23.208，P=0.001，0.001)，與學齡組差異無統計學意義(χ2=3.911,P=0.035)。詳見表1。

表1 不同年齡組患兒MP-IgM陽性率比較

2.3 不同性別MP感染患兒MP陽性率比較 148例MP感染患兒中，女患兒96例，MP陽性率為44.86%；男性患兒52例，陽性率為31.33%，女患兒陽性率高于男性患兒，差異有統計學意義(χ2=7.202，P=0.007)。

2.4 MP感染患兒不同季節MP-IgM陽性率比較 統計顯示，148例MP感染患兒在春、夏、秋、冬4個季節其MP-IgM陽性率不同，差異有統計學意義(χ2=14.223,P=0.003)。夏季MP陽性率均高于春、秋、冬季，但只與秋季和冬季的差異有統計學意義(χ2=7.912,11.105,P=0.005,0.001),而與春季的差異無統計學意義(χ2=4.715，P=0.030)。5月份檢測陽性率高達58.53%。詳見表2。

表2 148例患兒不同季節MP-IgM陽性率的比較

3 討論

肺炎支原體是一類介于細菌和病毒間無細胞壁、能夠自我繁殖的最小原核微生物，通過頂端結構粘附于呼吸道上皮細胞，并向細胞內伸出微管吸取養分，釋放核酸酶導致細胞腫脹、溶解和壞死等炎癥反應[5]。由于年幼兒支氣管黏膜纖毛清除能力差、支氣管壁薄弱，炎性分泌物排泄受阻，且呼吸代償系統和免疫系統沒有完全形成，易感染MP，如診斷治療不及時，易發展為重癥支原體肺炎，嚴重威脅嬰幼兒身心健康[6]。因此對呼吸道感染患兒進行肺炎支原體抗體檢測并分析其檢測結果尤為重要。

機體感染肺炎支原體后刺激產生IgM與IgG抗體，目前臨床上對MP抗體檢測方法有被動顆粒凝集法、間接免疫熒光法、PCR法和培養法。PCR技術和培養法檢測的準確性很高，但由于培養要求高、周期長，PCR設備等原因，這兩種方法在臨床推廣受阻[7]。而間接免疫熒光法操作簡單，成本低，檢測效率高，在基層醫院也能大力推廣。近年來，臨床采用多種呼吸道病原體抗體聯合檢測的方法，也大大提高了肺炎支原體抗體的檢出準確率。

本研究采用間接免疫熒光法對380例呼吸道感染患兒MP-IgM抗體進行檢測，結果呼吸道感染患兒的MP陽性率為38.95%。此外，筆者發現學齡前患兒組檢出MP陽性率最高達58.54%，而幼兒組患兒陽性率僅為30.41%，不同年齡組對MP抗體的易感性存在差異，這與李濤等[8]研究相符。幼兒組患兒雖然免疫系統和呼吸系統發育不完善，但由于他們與外界接觸較少，減少MP感染機會，而處于學齡前階段的患兒，本身免疫系統和呼吸系統發育較不成熟，又容易集中在人口密集的幼兒園，提供了交叉感染甚至局部暴發流行的機會，造成該年齡段兒童MP感染率增加。同時發現嬰兒組患兒的MP感染率最低，可能與MP的免疫致病機制有關，1歲以下兒童往往是第一次感染，刺激機體產生特異性抗體的效價低，也可能與母體攜帶的保護性抗體的存在有關[11]。

本研究顯示春夏季(5～8月)的MP陽性率最高，這與文獻報道[12]不相符，不同地區報道的MP流行季節性不同，可能與不同地區氣候條件對MP的生存和傳播影響不同造成的。本研究發現呼吸道感染患兒在5月份MP檢出陽性率為58.53%，提示5月份是MP的高發季節，應引起臨床重視，做好積極有效防治。

此外，文獻[13]報道MP感染后約1周左右，患兒血清中即可檢出MP-IgM抗體，10～30 d達到高峰，4周以后開始降低，因此MP-IgM抗體最佳檢測時機為臨床發病后2周左右，但持續時間不長，具有早期診斷功效。MP-IgG抗體出現較遲，約4周左右出現，持續時間較長，對MP的既往感染具有診斷價值，但對早期診斷意義不大。尚待大量臨床數據對MP-IgM抗體的最佳診斷時間進一步研究。

綜上所述，本地區呼吸道感染患兒MP抗體總陽性率為38.95%，春夏季和學齡前兒童多發，尤其注重預防感染。在患兒出現呼吸道癥狀2周左右應重視MP抗體的常規檢測，為臨床積極有效治療提供指導依據。

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[13]何海蘭,鄭靜,閏軍.小兒肺炎支原體感染肺外表現臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(9):657-658.