植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用觀察及并發(fā)癥分析

孫同祖

[摘要]目的：探討植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月-2017年10月收治的70例深度燒傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組35例。觀察組采用創(chuàng)面植皮聯(lián)合VSD技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組進(jìn)行創(chuàng)面植皮后使用普通敷料加壓包扎封閉創(chuàng)面，對(duì)兩組患者的平均換藥次數(shù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后兩周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)兩種方式效果差別。結(jié)果：觀察組患者平均換藥次數(shù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后兩周創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%低于對(duì)照組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：深度燒傷創(chuàng)面采用植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)改善明顯，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，操作簡(jiǎn)便安全且效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流；深度燒傷；植皮；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0003-03

Application of Skin Grafting Combined with Negative Pressure Closed Drainage for Deep Burn Wounds and Analysis of its Complications

SUN Tong-zu

（Department of Burn and Plastic Surgery，Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou 434001，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect vacuum sealing drainage （VSD） in deep burn wounds and the analysis of its complications. Methods 70 cases of deep burn patients treated form October 2015 to October 2017 were studied and divided into the observation group and the control group， 35 cases in each group. The observation group was treated with skin grafting and VSD technique， and the control group was treated with ordinary dressings to seal the wound after skin grafting. The average number of dressing change， average hospitalization time， wound healing rate at two weeks after operation， wound healing time and incidence of complications were statistically analyzed in two groups. The difference between the two ways was evaluated. Results The average number of dressing change， average hospitalization time， wound healing rate at two weeks after operation， wound healing time in the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.7%， which was lower than that in the control group（17.1%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The skin grafting combined with VSD technique was used to repair deep burn wounds， the related indexes were improved obviously， the risk of complications was obviously reduced， the operation was simple and safe and the effect was better. It is worthy of clinical application..

Key words： vacuum sealing drainage； deep burn； skin grafting； complications

深度燒傷常由火焰燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷等導(dǎo)致，其特點(diǎn)是組織損害嚴(yán)重，可深達(dá)皮下甚至骨骼、肌肉組織，而且容易并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、創(chuàng)面長(zhǎng)期難以愈合、遺留功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床上對(duì)于深度燒傷治療常用方法是清創(chuàng)換藥后植皮，清除局部燒傷病變組織并及時(shí)有效地進(jìn)行植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面是深度燒傷治療的關(guān)鍵，植皮后采取敷料加壓包扎并定期換藥直至創(chuàng)面愈合[2]。此方法存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如創(chuàng)面滲液導(dǎo)致植皮愈合不佳、創(chuàng)面感染、皮片移位、長(zhǎng)期換藥給患者帶來(lái)持續(xù)痛苦等[3]。負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型的創(chuàng)面處理技術(shù)，可以完整封閉創(chuàng)面并對(duì)創(chuàng)面形成持續(xù)負(fù)壓吸引，持續(xù)清除創(chuàng)面局部滲液，防止局部滲液引發(fā)的各種并發(fā)問(wèn)題，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[4]。2015年10月-2017年10月，筆者科室對(duì)收治的部分深度燒傷患者采用VSD技術(shù)輔助植皮治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年10月-2017年10月于筆者醫(yī)院就診的70例深度燒傷患者為研究對(duì)象，受傷原因包括電燒傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷、熱力燙傷，創(chuàng)面分布于四肢及軀干部，燒傷面積深Ⅱ度燒傷<30%總體表面積（Total body surface area，TBSA），Ⅲ度燒傷<10% TBSA。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組：男27例，女8例，平均年齡（38±12）歲；對(duì)照組：男26例，女9例，平均年齡（40±11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管等其他臟器疾病、凝血障礙、病情危重瀕臨死亡者不納入此研究范圍。

1.2 器械材料：①VSD敷料為武漢維斯第醫(yī)用科技公司生產(chǎn)的負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，規(guī)格有15cm×10cm×1cm、15cm×5cm×1cm大小兩種，可根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪至合適形態(tài)使用；②半透性粘貼薄膜為英國(guó)Smith & Nephew公司生產(chǎn)，其成分為丙烯酸和聚氨酯，具有單向透氣功能；③便攜式負(fù)壓吸引泵，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)；④三通接頭；⑤負(fù)壓引流裝置采用電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法：兩組患者入院后均給予抗感染治療，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥，加強(qiáng)全身支持治療；均行燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)，麻醉狀態(tài)下行手術(shù)治療，清除壞死組織及異常分泌物，徹底開(kāi)放死腔，保留正常皮下脂肪等組織，可見(jiàn)正常健康的皮下組織及肉芽組織，采用溫鹽水紗布和電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血，生理鹽水及雙氧水沖洗創(chuàng)面，在健側(cè)肢體或腹部取中厚皮片進(jìn)行移植。對(duì)照組創(chuàng)面植皮后給予一般無(wú)菌敷料加壓包扎，定期更換敷料查看傷口愈合情況，清理局部分泌物，直至創(chuàng)面愈合。兩組患者植皮術(shù)后采用相同的術(shù)后抗炎及對(duì)癥支持治療。

觀察組患者采用VSD技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療，按照創(chuàng)面大小及形態(tài)裁剪VSD敷料至合適大小，邊緣超出植皮創(chuàng)面1～2cm為宜，用酒精紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部消毒，將修剪好的VSD材料覆蓋創(chuàng)面并接觸充分，不留空隙，并用半透性粘貼薄膜覆蓋封閉創(chuàng)面及其周圍3cm左右的正常皮膚，保證全部完整覆蓋VSD敷料，充分黏貼周圍正常皮膚防止出現(xiàn)漏氣，引流管連接負(fù)壓吸引裝置及引流瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓至200～300mmHg（1mmHg=0.133kPa）的壓力，可見(jiàn)VSD敷料及半透性粘貼薄膜明顯塌陷粘附于創(chuàng)面，持續(xù)吸引5～7d后更換VSD敷料及半透性粘貼薄膜，定期觀察創(chuàng)面情況，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察指標(biāo)：①平均換藥次數(shù)與平均住院時(shí)間：記錄兩組患者換藥次數(shù)及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；②術(shù)后兩周創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄創(chuàng)面最終愈合時(shí)間，記錄術(shù)后兩周創(chuàng)面愈合情況及愈合率進(jìn)行對(duì)比，創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積）/創(chuàng)面原始面積×100%；③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血積液、皮片移位的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥患者例數(shù)/本組總患者例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效指標(biāo)比較結(jié)果：觀察組患者平均換藥次數(shù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后兩周創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1，典型病例見(jiàn)圖1。

注：A.左小腿深度燒傷后1周遺留創(chuàng)面（伴脛骨骨折）；B.植皮聯(lián)合VSD技術(shù)治療；C.治療后1個(gè)月恢復(fù)情況

圖1 左小腿深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)前后

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%低于對(duì)照組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4 討論

深度燒傷患者病情往往復(fù)雜多變，皮膚正常組織結(jié)構(gòu)基本喪失，抵御外來(lái)病菌侵入能力大大降低，容易引發(fā)各種創(chuàng)面及全身并發(fā)癥如創(chuàng)面感染、休克、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、膿毒癥等，累及身體各個(gè)系統(tǒng)，其治療需要綜合全面，要求兼顧燒傷創(chuàng)面局部情況和全身綜合狀況。在治療上要求首先救治患者生命，治療控制并發(fā)癥；其次是組織恢復(fù)，包括燒傷創(chuàng)面的局部組織形態(tài)恢復(fù)以及組織功能恢復(fù)；此外還應(yīng)注重盡可能減輕燒傷畸形及瘢痕產(chǎn)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[5-6]。

臨床上對(duì)于燒傷的常規(guī)治療大多采用定期創(chuàng)面換藥，清理創(chuàng)面壞死組織及異常分泌物，控制創(chuàng)面情況后進(jìn)行植皮手術(shù)，植皮手術(shù)后采用普通敷料包扎傷口，這種治療方式需頻繁換藥清理傷口分泌物及壞死組織，每次換藥時(shí)給患者帶來(lái)較大疼痛感，創(chuàng)面殘留積血積液、發(fā)生感染的概率仍較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，皮片移位甚至植皮失敗的情況也時(shí)有發(fā)生[7]。VSD技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)深度燒傷患者的治療有了長(zhǎng)足改善，該技術(shù)可以完全封閉燒傷創(chuàng)面并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，及時(shí)清除創(chuàng)面的滲出液及壞死脫落組織，有效降低燒傷創(chuàng)面植皮后并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

負(fù)壓技術(shù)最早由德國(guó)的Fleischmann博士等[9]首次用于治療四肢軟組織感染，1994年裘華德[10]將該技術(shù)引入我國(guó)并用于治療軟組織創(chuàng)面感染，取得良好的應(yīng)用效果，之后該技術(shù)逐漸推廣，廣泛應(yīng)用于普通外科[11-12]、骨科[13-14]、燒傷科[15-16]、整形科[17-18]等，造福了許許多多創(chuàng)面難愈患者。VSD技術(shù)主要由VSD敷料、半透性粘貼薄膜、便攜式負(fù)壓吸引泵、多孔引流管及負(fù)壓引流裝置組成，將之應(yīng)用于創(chuàng)面后可把創(chuàng)面形成一個(gè)封閉系統(tǒng)，持續(xù)的負(fù)壓吸引可將創(chuàng)面產(chǎn)生的滲液、毒素、脫落的壞死組織等及時(shí)清理出去，保證了創(chuàng)面與植皮的充分貼合，提高植皮存活概率，降低各種并發(fā)癥發(fā)生可能。VSD技術(shù)應(yīng)用于燒傷患者的優(yōu)勢(shì)在于：①降低了燒傷患者的換藥次數(shù)：相比常規(guī)燒傷治療，VSD技術(shù)不需要經(jīng)常換藥，一般5～7d更換VSD敷料及半透性粘貼薄膜，由負(fù)壓裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，減輕了患者的換藥痛苦，也減輕了醫(yī)生的工作量；②提高了創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間：創(chuàng)面局部腫脹、積血積液是導(dǎo)致創(chuàng)面感染影響愈合的重要原因，普通定期換藥可以做到清理干凈壞死及滲出液，但VSD技術(shù)可以做到持續(xù)24h不間斷、及時(shí)地清理組織滲出及壞死物，改善了局部微循環(huán)，減輕組織水腫，為植皮組織的存活創(chuàng)造了更好的條件，提高了創(chuàng)面愈合率；③縮短了住院時(shí)間：應(yīng)用VSD技術(shù)相較普通敷料包扎愈合時(shí)間更快，患者可以更早出院，相應(yīng)的總費(fèi)用也會(huì)有所降低；④降低了并發(fā)癥發(fā)生概率：植皮后的并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、積血積液、植皮存活不佳、植皮移位等，植皮后皮下血腫、滲出使植皮與創(chuàng)面貼合不緊密是導(dǎo)致植皮愈合不良的重要因素，而VSD技術(shù)的負(fù)壓可以持續(xù)吸引滲出，使植皮與創(chuàng)面始終貼合，皮片移位概率更小，術(shù)后發(fā)生感染的幾率也更低[19]。