品管圈活動在三測單繪制中的應用

楊文鵬

【摘要】目的：探討品管圈活動在三測單繪制中的作用，進一步提高護理文書書寫合格率。方法：通過品管圈活動，找出影響三測單繪制的主要要因，針對主要要因制定相應對策，分階段進行實施與檢討，比較、分析品管圈方法實施前后三測單繪制缺陷率。結果：三測單繪制缺陷率在品管圈活動前后具有統計學差異。結論：品管圈活動能有效降低三測單繪制缺陷率，同時使護理人員的團隊合作精神得到提高，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】品管圈；三測單；應用

護理文書是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項護理活動等的客觀資料，是醫療文件的一個重要組成部分，具有法律效力，應嚴肅對待，認真保管。品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科75份運行病例及25份終末病例為研究對象，三測單累計項目1200項，以2015年4月～2015年5月（品管圈實施前）的100份病例為對照組；以2015年7月～2015年8月（品管圈實施后）的100份為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈員共8名，其中圈長1名（筆者），輔導員1名（ICU護士長）。通過討論選定“陽光呵護圈”為圈名，寓意護士“以病人為中心”的服務理念，用心服務，努力消除女性病人的生理疾患及心理陰影，讓患者陽光永駐。同時體現了婦科護士的專業能力，也是對患者負責的表現。

1.2.2 主題選定

召開品管圈圈員會議，圈員針對工作中存在的問題，提出5個待選課題，通過頭腦風暴法、討論、評分，選出本次品管圈活動的課題

降低三測單書寫缺陷率，全體圈員通過后立即展開品管圈活動。

1.2.3 現狀調查及原因分析

對我科2015年4月～2015年5月期間100份（75份運行病例及25份終末病例）病例的三測單進行質控、收集數據，三測單累計項目1200項（12項/份）。發生缺陷210項，缺陷率為17.5%。用品管圈方法中的魚骨圖分析出導致三測單書寫缺陷的原因有①學習主動性差，理論及專科水平欠缺，理論與臨床脫節；②制度依從性、執行力不夠；⑧責任心不強、慎獨精神差；④相互彌補意識差；⑤法律意識淡薄等。

1.2.4 提出對策及對策實施

根據SWIH原則，5W為what、where、why、when、who，1H為ho全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96以上為實行對策，但本圈希望能有較高達標率，全體圈員決定以96分以上為實行對策，共圈選出3個對策。針對護士學習主動性差，理論及專科水平欠缺；制度依從性、執行力不夠；護士責任心不強、慎獨精神差這3個問題逐個設計PDCA計劃（P：plan，計劃，即確定方針、目標及計劃；D： do，執行，即實地操作、實現計劃中的內容；C：check，檢查，即總結執行計劃的結果，找出問題；A： action，行動，即對檢查的結果進行處理，成功之處加以肯定并推廣，失敗則總結教訓，進入下一個PDCA循環進行）。

針對護士學習主動性差，理論及專科水平欠缺，制定相應的對策：①組織全科護士進行理論學習；②鼓勵自學；③結合本科室情況，定期或不定期進行理論提問；④引導護士善于總結經驗，理論與臨床相結合，提高三測單書寫能力。

針對制度依從性、執行力度不夠、護士法律意識淡薄問題，制定相應的對策：①加強法律法規學習，提高法律意識；②上級人員正確引導護士學會自我保護；③同級別護士之間做到相互提醒，上級人員應做好監督檢查，做到查缺補漏、相互彌補。

針對責任心不強、慎獨精神差問題，制定相應的對策再次學習各班崗位職責，并不定期進行理論提問和工作質量檢查。

1.3 統計學處理

實驗組及對照組缺陷項目通過柏拉圖進行對比。

2 結果

2.1 有形結果

對實驗組及對照組三測單書寫缺陷項目進行評價，對照組為我科2015年4月～2015年5月期間100份（75份運行病例及25份終末病例）病例的三測單進行質控、收集數據，三測單累計項目1200項（12項/份），發生缺陷210項，缺陷率為17.5%。我科2015年7月～2015年8月期間100份（75份運行病例及25份終末病例）病例為實驗組，發生缺陷30項，缺陷率為2.5%。2組三測單書寫缺陷率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 無形結果

8名參與人員通過本次品管圈活動，慎獨精神、責任心、團隊協作能力、專科理論知識、工作積極性、品管手法運用等均有不同程度的提高。

3 討論

護理文書書寫是護理工作中重要的環節，是有效的法律依據。不僅體現了護士的專科理論知識，還體現了醫院護理水平、管理水平和護理業務素質。準確及時的書寫護理文書，是對患者負責的表現。

國內許多文獻報道認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段。通過開展品管圈活動有利于降低三測單書寫缺陷率，使護理文書書寫質量有所提高，更好地完善護理文書。在此次活動中，品管圈小組通過計劃、實施、檢查、行動不斷循環，對存在的問題及時加以分析，提出整改意見，不斷提高護理文書書寫合格率。此外，品管圈活動中小組各成員能充分發表意見，對策的提出要經過全體圈員的充分討論，在采取大多數人意見的基礎上進行實施，小組成員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發揮他們的積極性，激發了參與管理的意識，培養了他們在臨床護理工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質得到提升。

總之，品管圈活動在提高護理文書書寫合格率中的應用，有效降低了三測單書寫缺陷率，提高了護理文書書寫合格率，進一步提高了護理質量，提升了護士的綜合素質，增強了團隊的凝聚力，為開展優質護理服務奠定了良好的基礎，值得推廣。