調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床分析

楊立丹 吳敬 王學軍

摘 要：目的 探討調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進行觀察，根據單雙號分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者僅接受康復訓練治療，觀察組則采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療，評價比較兩組患者ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分情況。結果 治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。4個療程后兩組較治療前均有顯著改善，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙患者，能夠更有效地促進患者平衡功能的改善，同時還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

關鍵詞：腦卒中；平衡功能障礙；調神益髓針刺法；康復訓練

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.049

文章編號：1006-1959（2018）07-0143-03

Clinical Analysis of Treatment of Balance Dysfunction after Stroke by Acupuncture of Regulating Spirit and Supplementing Pulp Combined with Rehabilitation Training

YANG Li-dan1，2，WU Jing3，WANG Xue-jun2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；

2.Department of Traditional Chinese Medicine，Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China；

3.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of regulating spirit and nourishing marrow acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of balance dysfunction after stroke.Methods From June 2015 to January 2017，80 patients with poststroke balance dysfunction were selected from Tianjin Port Hospital.According to the single and even numbers，they were divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were only treated with rehabilitation training.The observation group was treated with acupuncture therapy combined with rehabilitation training.The ADL score，BBS score，and Fugl-Meyer score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ADL score，BBS score and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 4 courses of treatment，both groups improved significantly compared with before treatment，but the scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of balance dysfunction after stroke with the acupuncture of regulating the mind and nourishing the marrow combined with rehabilitation training can promote the improvement of the balance function of the patients more effectively，at the same time，it can also improve the ability of daily life and the function of the lower limbs， which is worth popularizing.

Key words：Cerebral apoplexy；Balance function disorder；Acupuncture method of regulating mind and nourishing marrow； Rehabilitation training

腦卒中（cerebral apoplexy）是由腦循環障礙導致的腦功能缺損綜合征，是臨床十分常見的神經內科疾病，其包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，主要臨床表現為頭痛、頭昏、嘔吐、偏癱等，該類患者常會并發平衡功能障礙，對患者生活造成嚴重影響[1，2]。康復訓練治療是腦卒中后平衡功能障礙的常用方法，不過其效果并不是非常理想，隨著臨床學者的不斷創新，近年來調神益髓針刺法結合康復訓練的應用使腦卒中患者的治療得到新的進展，不過對于該治療方式的效果的報道較少，還需更多研究作進一步證實，以為臨床治療方式選擇上提供有利參考[3]。本研究探討對腦卒中后平衡功能障礙患者采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進行觀察，根據單雙號分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡39～68歲，平均年齡（58.62±8.45）歲；平均病程（2.61±0.47）個月；疾病類型包括腦出血17例，腦梗死23例；合并高血壓14例，糖尿病9例；對照組中，男22例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（58.47±8.16）歲；平均病程（2.58±0.53）個月；疾病類型包括腦出血18例，腦梗死22例；合并高血壓15例，糖尿病9例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①參照《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準，同時符合《中風病診斷與療效評定標準》中關于腦卒中的診療標準[4]；②符合腦卒中后平衡功能障礙的診斷標準；③自愿參與并簽署知情同意書；④BBS評分≥21分；⑤ADL評分>41分；⑥能夠積極配合治療。

1.2.2排除標準 ①嚴重心肝腎等臟器疾病；②造血系統疾病；③慢阻肺、哮喘等病史；④腦栓塞；⑤中途退出。

1.3方法

1.3.1對照組 患者接受康復平衡訓練治療，包括自動態平衡訓練、靜態平衡訓練及其他動態平衡訓練。

1.3.2觀察組 在對照組治療基礎上結合調神益髓針刺法治療。調神益髓針刺法：于患者頭部取百會、四神聰、調衡三針、調運三針、調顫三針及暈聽區，項部取風府、大杼、風池、完骨及頸夾脊。調衡三針于枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各1.5 cm，向下引3～4 cm，共3個穴位；調運三針取前發際線至枕骨粗隆下緣正中連線中點后0.5 cm處作為上點，眉枕線與鬢角發際前緣相交處為下點，分別取連線上點、連線上2/5點與下2/5點，共3個穴位；調顫三針在調運三針向前平移1.5 cm處，共3個穴位；暈聽區在耳尖直上1.5 cm處。項部取穴中大杼、風池、完骨均為雙側，頸夾脊取C3-6處。患者取坐位，對其皮膚進行消毒處理后取0.30 mm×40 mm毫針快速進針，使用平補平瀉手法，留針30 min，以10 d為1個療程，治療1個療程后休息2 d后開始下1個療程，共治療4個療程，每個療程結束后評估療效。

1.4觀察指標 評價觀察兩組患者日常生活能力、平衡功能及下肢功能情況。

1.4.1日常生活能力 采用ADL評分。分數<20分說明患者完全需要幫助；20～60分說明患者需要一定幫助；>60分說明患者基本不需要幫助。

1.4.2平衡功能 采用BBS評分。41～56分說明患者可獨立行走；21～40分說明患者可輔助行走；0～20分說明患者無法行走。

1.4.3下肢功能 采用Fugl-Meyer評分。96～99為輕度運動障礙；85～95為中度障礙；50～84為明顯障礙；50以下為嚴重障礙。

1.5統計學方法 本研究數據采用SPSS13.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。4個療程后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

平衡是人體保持需要的體位，完成生活中各項日常活動的基本保證，人體在各種情況下保持平衡主要依賴于中樞神經系統控制下的感覺、運動系統的參與，是小腦、腦干及前庭系統的協同作用[5，6]。腦卒中后平衡功能障礙患者在以往主要采用康復平衡訓練進行治療，平衡訓練是一種以恢復或改善患者身體平衡能力為目的的康復訓練方式，由于該治療方式作用單一，對于腦卒中后平衡功能障礙患者平衡功能的恢復效果并不是非常理想，故而探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[7-9]。

中醫認為腦與經絡存在密切關系，腦主宰人的軀體和精神運動主要通過經絡以協調陰陽、運行氣血、聯系臟腑等來實現，故而對頭部穴位進行針刺刺激可治療疾病[10]。現代醫學認為，大腦皮層功能定位于頭皮的投影區即為頭針的刺激區，對該區域進行針刺可引起骨膜、頭皮神經效應，興奮或抑制中樞神經系統，對人體生理功能進行調整，進而達到治療的目的[11，12]。研究顯示，對調衡三針針刺可使小腦腦干血液供應得到直接改善，進而使小腦腦干功能也隨之改善，協調肢體平衡功能；對調運三針針刺可協調四肢運動功能；對調顫三針針刺利于改善肢體平衡；針刺風府、風池、完骨等穴為可使椎基底動脈系統血液供應得到改善，進而改善腦干、小腦血液供應，促進其功能恢復，使肢體平衡功能改善[13，14]。腦卒中平衡功能障礙患者不僅要積極控制基礎疾病，積極的康復訓練也十分關鍵，通過將調神益髓針刺法結合康復訓練進行康復治療，能夠從機體內外共同作用，調理與鍛煉齊下，進而整體性提高患者恢復效果，促進患者生活質量顯著提升[15]。

本研究結果顯示，治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較無明顯差異，治療后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項評分均高于對照組。提示調神益髓針刺法結合康復訓練治療能夠促進患者平衡功能、生活能力及下肢功能更顯著地改善，充分印證了上述結論。

綜上所述，臨床對腦卒中后平衡功能障礙患者采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療能夠更有效地促進患者平衡功能的改善，同時還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

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收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-3-1

編輯/楊倩