醫(yī)院護理管理措施的實施與有效性調(diào)查研究

徐愛霞 劉善峰

[摘要]目的 探討護理風(fēng)險事件發(fā)生的風(fēng)險因素及醫(yī)院護理管理措施的有效性。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月沂南縣婦幼保健院以下簡稱“我院”處理的90例風(fēng)險事件患者的相關(guān)臨床資料，調(diào)查發(fā)生護理風(fēng)險事件的風(fēng)險因素，另外選取我院不同科室的84名護士采用自制調(diào)查問卷形式調(diào)查醫(yī)院管理措施實施。結(jié)果 90例發(fā)生護理風(fēng)險事件的患者中主要原因是護理管理不當(dāng)及患者的自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護理管理不當(dāng)中醫(yī)護人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）。醫(yī)院護理管理措施調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在人員管理方面的實行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.682，P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院護理管理措施可強化醫(yī)院人力資源，有助于提高醫(yī)院護理的綜合質(zhì)量，醫(yī)院護理管理措施中提高醫(yī)護人員責(zé)任心對降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生具有很重要的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院護理管理；質(zhì)量管理，風(fēng)險事件

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0137-03

The implementation and effectiveness of nursing management measures in hospitals

XU AI-xia1 LIU Shan-feng2

1.Department of Nursing，Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China；2. Department of medicine，Yi′nan traditional Chinese Medicine hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China

[Abstract]Objective To explore the risk factors of nursing risk events and the effectiveness of hospital nursing management measures.Methods Ninety cases of patients with risk events in Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital were collected and analyzed retrospectively to investigate the risk factors of nursing risk events from January 2015 to December 2017.In addition，84 nurses from different departments of our hospital were selected to investigate the implementation of hospital management measures by self-made questionnaire.Results Ninety cases of nursing risk events were mainly caused by improper nursing management and patient′s own factors，71 cases （78.89%） and 19 cases （21.11%），respectively.The main reason for the improper nursing management was the low responsibility of medical staff （38.89%）.The survey results of hospital nursing management measures showed that the implementation of hospital personnel management was better，but the quality management and staff welfare measures were not good，the defferents were statistically significant （χ2=5.682，P<0.05）.Conclusion The nursing management measures in the hospital can strengthen the human resources of the hospital，improve the comprehensive quality of the hospital nursing.Improving the sense of responsibility of medical nurses is of great importance for reducing the occurrence of nursing risk events.

[Key words]Hospital nursing management；Quality management；Risk events

在醫(yī)療救治工作中，護理與診治存在著不可分割的關(guān)系，兩者相互配合，才能提高療效。醫(yī)院護理部在醫(yī)院護理信息管理中存在的主要問題，包括：管理范圍較廣，同時缺乏合理的評判標(biāo)準(zhǔn)；缺乏對信息化管理的認識；護理人員在信息管理上的綜合能力較低；對護理管理的投入不足，缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃。為此醫(yī)院必須重視護理信息管理工作，對存在的問題及時解決，為護理質(zhì)量提供保證[1]。本研究針對護理部各項信息工作情況進行調(diào)查，旨在分析各個方面的信息，為解決存在的問題制定相應(yīng)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月～2017年12月沂南縣婦幼保健院以下簡稱“我院”處理的90例風(fēng)險事件患者的相關(guān)臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，調(diào)查發(fā)生護理風(fēng)險事件的風(fēng)險因素，其中男34例，女56例；年齡25～73歲，平均（46.81±12.73）歲。另外選取我院不同科室的84名護士進行調(diào)查醫(yī)院管理措施實施，年齡24～45歲，平均（35.68±7.35）歲；其中護士長7人，護師32人，護士45人；學(xué)歷：本科12人，大專33人，中專39人；均在本院工作4年以上。

1.2方法

采用自制調(diào)查問卷分發(fā)給接受調(diào)查的護士，接受調(diào)查的護理人員需對調(diào)查的各個項目的實行情況進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，并對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計觀察其實施情況。調(diào)查的護理管理措施主要從質(zhì)量管理、人員管理、員工福利三個方面進行調(diào)查。質(zhì)量管理包括定期調(diào)查護士滿意度、加強危機管理教育、定期培訓(xùn)、定期交流護理意見；人員管理包括考勤、晉升考核、分層管理；員工福利包括提供旅游休假、提高獎金等。

1.3護理風(fēng)險事件的風(fēng)險因素調(diào)查

風(fēng)險事件的風(fēng)險因素主要有護理人員責(zé)任心、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、護理業(yè)務(wù)水平、護理安全制度、患者本身因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)生護理風(fēng)險事件的風(fēng)險因素的調(diào)查

90例發(fā)生護理風(fēng)險事件的患者中誘發(fā)的主要原因是護理管理不當(dāng)及患者的自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護理管理不當(dāng)中醫(yī)護人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）（表1）。

表1 發(fā)生護理風(fēng)險事件的風(fēng)險因素調(diào)查

2.2醫(yī)院護理管理措施實施調(diào)查

醫(yī)院在人員管理方面的實行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 醫(yī)院護理管理措施實施調(diào)查

3討論

護理管理是醫(yī)院管理的一部分，是影響護理質(zhì)量的重要因素之一[2]。而隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，護理管理在不同等級的醫(yī)院存在的各種問題不斷顯現(xiàn)，從而引發(fā)各種護患的矛盾問題等，直接影響到護理風(fēng)險事件的發(fā)生，不僅給護理管理造成阻礙，更嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展及形象與信譽[3]。Li等[4]統(tǒng)計分析了2010年6月～2012年4月鄭州市中醫(yī)醫(yī)院30例臨床護理風(fēng)險事件，以探討臨床護理風(fēng)險事件的原因，結(jié)果提示用藥錯誤的風(fēng)險是護理風(fēng)險事件直接原因的第一位。此外，護理風(fēng)險事件的原因也涉及不規(guī)范操作、病情觀察及其他相關(guān)因素。因此，護士必須充分了解用藥相關(guān)的護理風(fēng)險因素。醫(yī)院護理管理措施遇到的的主要問題有五點：缺乏合理的評判標(biāo)準(zhǔn)、大部分護理人員觀念陳舊、護理人員綜合能力較低、醫(yī)院護理管理的投入不足及督查工作欠缺。本研究結(jié)果顯示，90例發(fā)生護理風(fēng)險事件的患者中誘發(fā)的主要原因是護理管理不當(dāng)及患者自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護理管理不當(dāng)中醫(yī)護理人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）。護理人員的責(zé)任心不強也是醫(yī)院護理管理措施中面對的人員管理隱患之一。有些護理人員本身就缺乏責(zé)任心，而且對患者缺乏同情心，所以在護理患者的時候態(tài)度冷漠。由于責(zé)任心差，有些護理人員在工作的時候馬馬虎虎，不認真對待。當(dāng)患者病情反復(fù)時，不能第一時間發(fā)現(xiàn)狀況，對患者病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，失去搶救機會，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本研究中，發(fā)生護理風(fēng)險事件風(fēng)險因素的調(diào)查結(jié)果顯示，患者自身因素占21.11%，護理工作需要護士和病人雙方的配合，但是有時護理人員在護理患者時，得不到患者的配合，患者自身也影響到護理的安全問題。因此護理人員在日常工作中應(yīng)該多重視患者的身心健康。

因此，進一步完善醫(yī)院護理管理措施方案，提升護理部的綜合能力，為護理質(zhì)量制定更合理的評判標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上提升了管理系統(tǒng)在升級過程中的可靠性、可移植性[5]。在進行醫(yī)院護理管理的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的督查工作，對管理工作者的基本技能進行定期的考核。同時做好重要職位的監(jiān)督工作，使得護理管理能夠在醫(yī)院順利實施。上個世紀(jì)的五十年代起，便設(shè)置了護士等級制度，根據(jù)等級分配護理的職責(zé)[6]。嚴(yán)格制定護理管理人員編制的標(biāo)準(zhǔn)及聘任的資格，以科學(xué)的方法核定護理人員職稱的比例，提高護理工作的綜合質(zhì)量[7]。監(jiān)督的作用在于保證護工工作的質(zhì)量，在護理人員工作的時候能夠認真的完成任務(wù)，對待患者的時候不敷衍，有耐性。 本研究中，通過醫(yī)院護理管理措施的實施，促使人員管理方面的實行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳。Abela-Dimech等[8]認為通過積極參與質(zhì)量管理改進舉措，可提高醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展水平。相關(guān)研究結(jié)果顯示，70%以上的醫(yī)院實施了定期調(diào)查患者對護理的滿意度、員工考勤、晉升必須通過考核、培訓(xùn)護工等五項措施[9]。然而，醫(yī)院需要注重護士的安全配置。護理人員的工作繁重、待遇較低，無法看到自己的工作前景，對護理人員的工作積極性造成了嚴(yán)重打擊[10-14]。Adhikari等[15]認為，藥物管理中的“五權(quán)”原則對整體用藥安全是不夠的，并解釋了為什么需要加強多學(xué)科團隊工作以實現(xiàn)更大的患者安全的兩個原因。要做到這一點，護士需要有足夠的藥理學(xué)知識和藥物安全問題。這些發(fā)現(xiàn)具有重要的教育意義，并指出將藥物管理和藥理學(xué)納入護理學(xué)生教學(xué)課程的要求。在臨床工作中，護士需要繼續(xù)專業(yè)的發(fā)展機會。加大后勤保障中心與靜脈配置中心的建設(shè)，能夠有效提高用藥安全性，減少不合理用藥的現(xiàn)象，提高用藥的安全性，減少輸液出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提高護理工作人員的工作效率[16-19]。

綜上所述，醫(yī)院護理管理措施可強化醫(yī)院人力資源，有助于提高醫(yī)院護理綜合質(zhì)量，提高醫(yī)護理人員責(zé)任心對降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生具有很重要的意義。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：閆 佩）