X線與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值

朱小成 何美香

[摘要]目的 對比評價X線與CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的價值。方法 選取2016年7月～2017年7月廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院和廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者100例，對所有患者均先后行X線診斷、CT診斷，以手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較組間診斷的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率和骨折塌陷、劈裂距離。結(jié)果 CT診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。X線診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且X線診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。X線診斷檢出率[90.00%（90/100）]低于CT診斷檢出率[99.00%（99/100）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)損傷患者實施CT診斷的應(yīng)用價值更為顯著，能夠有效且準(zhǔn)確地反映膝關(guān)節(jié)受損情況。

[關(guān)鍵詞]X線；CT診斷；膝關(guān)節(jié)損傷；價值對比

[中圖分類號] R684 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0085-03

Application value of X-ray and CT in the diagnosis of knee joint injury

ZHU Xiao-cheng1 HE Mei-xiang2▲

1.Department of Radiology，Chancheng Hi-tech Zone Hospital，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China；2.B-Ultrasound Room，Lecong Hospital，Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528315，China

[Abstract]Objective To compared and evaluate the value of X-ray and CT diagnosis in knee joint injury.Methods From July 2016 to July 2017，100 patients with knee joint injury were selected in Chancheng Hi-tech Zone Hospitaland Lecong Hospital，Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，hospital，all patients were diagnosed by X-ray and CT，and the surgical results were taken as diagnostic criteria. The detection rate，fracture collapse and splitting distance of the types of injury （ligament injury，meniscal injury and tibial plateau fracture） diagnosed between the two groups were compared.Results There was no significant difference between CT diagnosis and surgical results （P>0.05）. And CT diagnosis in fracture collapse，splitting distance results were more close to the surgical results，the difference was not statistically significant （P>0.05）.X-ray diagnosis and surgical results between the types of injury （ligament injury，meniscal injury，tibial plateau fracture） detection rate comparison，the difference was statistically significant （P<0.05）；X-ray diagnosis in fracture collapse，splitting distance between the results and surgical results，the difference was statistically significant （P<0.05）.The detection rate of X-ray diagnosis was 90.00 % （90/100） which was lower than that of CT diagnosis [99.00%（99/100）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For knee injury patients，the application value of CT diagnosis is more remarkable compared with that by X-ray，and the former can effectively and accurately reflect the knee joint injury.

[Key words]X-ray；CT diagnosis；Knee joint injury；Value comparison

膝關(guān)節(jié)損傷的主要損傷類型包括韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折等，據(jù)相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)損傷患者較易發(fā)生滑膜損傷情況，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)積液或積血，嚴(yán)重病情患者會直接造成運動功能障礙等不良情況發(fā)生。除此之外，膝關(guān)節(jié)兩端均為骨松質(zhì)，若經(jīng)過了高負(fù)荷情況，則十分容易引發(fā)骨粉碎現(xiàn)象發(fā)生，給患者造成十分不利的身心影響，由此可見，為了給患者提供更為有效的臨床治療方案，需及早進行病情確診。X線與CT診斷均是臨床使用十分頻繁的診斷方式，在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用頻率也相對較高。本文旨在對比評價X線與CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院和廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院收治膝關(guān)節(jié)損傷患者100例，對所有患者均先后行X線診斷、CT診斷，以手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，男51例，女49例；年齡27～47歲，平均（37.77±6.66）歲；按照不同的骨折原因又分為：車禍傷40例、高處墜落傷31例、跌倒傷29例。其中，52例為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，48例為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；經(jīng)過手術(shù)結(jié)果證實，韌帶損傷41例、半月板損傷30例、脛骨平臺骨折29例；經(jīng)過手術(shù)結(jié)果證實，組內(nèi)骨折平均塌陷距離為（5.11±1.33）cm，劈裂平均距離為（9.01±1.36）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為膝關(guān)節(jié)損傷患者；患者獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者。患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均先后行X線診斷、CT診斷。X線診斷：使用上海X線機進行臨床檢查，對患者行膝關(guān)節(jié)正位X線攝片；CT診斷：使用單排螺旋CT機進行臨床檢查，對脛骨近端、遠端等部位進行膝關(guān)節(jié)薄層掃查。由經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)師共同鑒定X線診斷、CT診斷的圖像，若2名醫(yī)師存在檢測結(jié)果無法達成統(tǒng)一的情況，則邀請其他醫(yī)師進行會診判斷。

1.3觀察項目

對比評價X線診斷、CT診斷的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率和骨折塌陷、劈裂距離。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT診斷與手術(shù)結(jié)果的比較

CT診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 CT診斷與手術(shù)結(jié)果的比較（n）

2.2 X線診斷與手術(shù)結(jié)果的比較

X線診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折）檢出率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且X線診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 X線診斷與手術(shù)結(jié)果的比較（n）

2.3兩組患者診斷檢出率的比較

X線診斷檢出率[90.00%（90/100）]低于CT診斷檢出率[99.00%（99/100）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后會出現(xiàn)纖維蛋白含量上升情況，除此之外，當(dāng)發(fā)生血小板凝集情況之后會發(fā)生滲出血液凝固的情況，而在此時，滲出血液會慢慢變化為黏稠狀形態(tài)，為細(xì)菌的生長提供了有利條件，大大增加了患者發(fā)生感染的可能性與風(fēng)險率。針對上述問題應(yīng)及時予以抗炎、清除血腫治療；若膝關(guān)節(jié)損傷患者合并有韌帶損傷情況應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以此降低手術(shù)后遺癥的發(fā)生率；若膝關(guān)節(jié)損傷患者合并有關(guān)節(jié)面損傷情況，需要重點關(guān)注患者手術(shù)后的運動功能恢復(fù)情況，由此可見，提前對膝關(guān)節(jié)損傷患者行對應(yīng)診斷是十分有必要的，其可以對患者的損傷部位、損傷程度進行針對性分析，具有臨床治療指導(dǎo)價值[1-2]。

X線診斷是臨床常見檢查方式，可以良好地反饋機體關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折、積氣情況，在該方面的分辨率較高，但是，X線也存在一定的臨床檢查局限性，如檢查結(jié)果容易受到重疊結(jié)構(gòu)影響，不能清晰顯示小病灶、復(fù)雜骨骼部位具體情況，尤其以半月板的檢測情況最為突出，即半月板的檢測率相對較低[3-4]。CT檢查能夠?qū)切越Y(jié)構(gòu)損傷情況予以有效反映，有利于檢測平臺塌陷距離和劈裂距離，且測量結(jié)果十分精準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用過程中有極為肯定的使用價值[5-8]。

據(jù)相關(guān)的研究顯示，CT 檢測有利于手術(shù)治療前準(zhǔn)備工作的進行，在修復(fù)韌帶期間，有助于實施康復(fù)訓(xùn)練，從某一種程度而言，該種診斷方式大大改善了患者的機體運動功能，有效避免了關(guān)節(jié)硬化情況發(fā)生[9-11]。與此同時，CT 檢測能夠重建損傷部位的圖像，且具有十分高的圖像分辨率，能夠更為清晰地顯示出骨骼具體情況[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示，CT診斷的損傷類型檢出率明顯高于X線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，比X線診斷更具有診斷優(yōu)勢性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與劉勝[16]學(xué)者所發(fā)表的《MRI檢查與CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果對比析》文章所闡述研究結(jié)論相似（發(fā)表于《現(xiàn)代診斷與治療》雜志之中），該研究結(jié)果顯示，在診斷矢狀面和冠狀面中，CT診斷具有較大的診斷優(yōu)勢性。由此可見，對膝關(guān)節(jié)損傷患者實施CT診斷的應(yīng)用價值更為顯著，能夠有效且準(zhǔn)確地反映膝關(guān)節(jié)受損情況。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：白 婧）