綜合護理對冠心病患者焦慮情緒的影響

馬素麗 楊笑怡 郭耀玲

【摘要】目的：探討綜合護理對冠心病患者焦慮情緒及護理滿意度的影響，探索提高護理質量、促進患者健康的新方法。方法：選取我市某院心內科2 016年1月至6月收治的冠心病患者82例，隨機分為干預組和對照組，每組41例。在護理方面，對照組患者采用的是常規的護理方法，干預組患者在常規護理的基礎之上更加重注其健康教育、飲食指導、運動鍛煉、心理護理、生活指導、用藥指導等，治療結束后對兩組患者的焦慮狀況及護理滿意度進行對比分析。結果：干預后，干預組與對照組患者焦慮情緒均明顯緩解，但兩組患者焦慮狀況差異有統計學意義；干預組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。結論：綜合護理干預能幫助患者增強疾病認知，緩解緊張焦慮情緒，幫助患者建立良好的生活方式，促進疾病恢復，也提高了患者對護理的滿意度，有著重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】冠心?。痪C合護理；焦慮；滿意度

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。老年患者因為其身體功能退化、營養狀態下降、自理能力不足、多種慢性病發生及缺乏來自親友的必要關懷，已經成為了冠心病發病的高發人群[1]。冠心病患者大多缺乏疾病的相關信息，不良的生活方式及精神因素都會影響疾病的發展。調查發現，冠心病患者焦慮、抑郁情緒發生率較高[2]，焦慮抑郁情緒嚴重影響患者的身體和心理健康。本研究的目的是通過對冠心病患者應用綜合護理干預，探討其應用效果，評價綜合護理對冠心病患者焦慮情緒的影響，為探索提高患者生活質量及護理滿意度的護理新方法提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取某醫院心血管內科在2016年2月到7月之間收治的冠心病患者共計82例，其中男性患者52例，女性患者30例，年齡在55-80歲之間。利用雙色球隨機將患者分為干預組和對照組，每組41例。對比兩組患者的一般資料（年齡、性別、文化程度、有無相關并發癥等），P>0.05，差異無統計學意義，有一定的可比性。患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

干預組和對照組均采用常規的冠心病治療方案，但是在護理方面，給予對照組患者常規的護理方式；給予干預組患者綜合護理方案，包括：

（1）加強健康教育宣教：根據患者疾病類型、嚴重程度、文化差異等，利用易于患者接受的方式，講解疾病相關的基本知識，比如開展小講座、發放冠心病相關知識小冊子，使患者在治療之余能更加了解疾病的相關因素及緊急處理措施，使患者對冠心病做到心中有數。

（2）飲食指導：了解患者原來的飲食生活習慣，對于食物選擇，提供比較具體的參考目錄，指導患者選擇低鹽、低脂、清淡易消化的粗纖維食物，身體允許情況下，多吃一些水果和蔬菜，保持排便通暢，并適當的補充營養，增強身體免疫力。

（3）運動指導：因此鼓勵患者多散步，參加類似太極、慢跑等較為緩和的運動。適當而規律的運動，改善血流微循環。

（4）心理護理：根據患者的精神面貌及是否存在焦慮情緒，分析可能導致負面情緒的原因，并耐心勸解，對于患者疑問，及時給予解釋。同時指導患者家屬給予患者更多關心，了解患者內心想法，加強家庭支持。如果患者心理問題嚴重可尋求心理醫生的幫助。

（5）生活指導：督促患者養成良好的生活習慣，合理安排作息時間，注意休息，另外加強吸煙、酗酒等危害因素的宣傳。

（6）用藥指導：為患者講解合理用藥的重要性，告知患者及家屬藥物可能的不良反應。

1.2.2 觀察指標

（1）患者滿意度：采用自制問卷對患者治療滿意度進行調查；

（2）焦慮水平：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[3]比較兩組患者的焦慮狀態。焦慮自評量表共有20個條目，4級評分，l沒有或很少有時間，2少部分時間，3相當多時間，4絕大部分或全部時間，總分乘1.25以后取整數部分得到標準分。標準分<50分表示無焦慮，50分～59分表示患者輕度焦慮，60分～69分表示患者中度焦慮，≥70分表示患者重度焦慮。

干預前后對兩組患者的滿意度及焦慮水平進行評估。通過現場發放問卷和量表，由患者現場填寫，若研究對象無法獨立完成填寫時，可由研究者提問，研究對象回答，研究者代為填寫的方式。

干預前后問卷各發放82份，回收164份，回收率100%，有效問卷164份，有效率為100%。

1.2.3 統計學分析方法

采用SPSS20.0軟件進行資料的統計學分析，采用構成比對滿意度調查結果進行描述，兩組患者的滿意度比較采用秩和檢驗：焦慮得分采用均數±標準差進行描述，兩組患者差異比較采用t檢驗。若P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評得分結果

實施干預前，對兩組患者SAS評分進行比較，P=0.373，差異無統計學意義；實施干預后，兩組患者SAS評分比較，P=0.000，差異有統計學意義。干預組患者干預前后SAS得分比較，P=0.000，對照組護理前后SAS得分比較，P=0.000，差異均有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經過護理后，干預組對護理工作的滿意度更高，對比干預組和對照組患者的護理滿意度，P=0.001，差異有統計學意義，結果見表2。

3 討論

心血管疾病尤其是冠心病是威脅人類生命和健康的主要疾病，其發病率和死亡率均非常高，并發癥嚴重且多樣，而焦慮、抑郁障礙是心血管疾病常見的兩個臨床并發癥。多項研究表明，冠心病患者并發焦慮、抑郁等情緒障礙的比例很高，焦慮癥、抑郁癥是冠心病病理生理進展中的一個獨立危險因素[4]，其貫穿于疾病治療、康復和預防的整個過程，同時增加冠心病患者的死亡風險[4]。冠心病患者入院后，對環境的陌生，對疾病的未知，加重患者的焦慮情緒，探究護理新方法顯得尤為必要。

從本研究可知，采用綜合護理干預模式，兩組患者在焦慮情緒中具有明顯差異。綜合護理干預前，干預組和對照組SAS得分差異無統計學意義，干預后，兩組患者SAS得分有顯著差異。干預組和對照組經過綜合護理干預和常規護理干預，焦慮情緒都有明顯緩解，與常海燕舊的研究結果一致。而且通過本研究發現，經過綜合護理干預，干預組患者滿意度達到100%，而對照組滿意度為82.93%，差異有統計學意義。由于許多冠心病患者不夠了解發病原因和機制，也難以全面認識自身病情，加之文化水平不高，和醫護人員溝通時有障礙，擔心經濟條件，這就很容易引起患者的緊張、焦慮等心理變化，導致與治療不相配合，對治療效果產生了影響。通過綜合護理干預，患者對疾病的發生發展及相關的用藥知識、飲食、運動、生活習慣等方面有了更為深刻的認識，患者能夠更好的自我管理和配合醫務人員的治療，而且經過心理護理，增強護患溝通，建立良好的護患關系，了解患者焦慮原因，給予針對性措施，達到緩解患者焦慮不安情緒，提高患者滿意度的效果。 綜上所述，綜合護理干預能有效緩解冠心病患者焦慮情緒，提高患者滿意度，促進患者身心健康及全面康復，值得在臨床工作中廣泛推廣。

參考文獻

[1]李金鵒，姜涌斌，萬鵬程等.Zung自評量表焦慮、抑郁評分、炎性因子及冠狀動脈病變相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3785-3786.

[2]梁燕儀，畢婧瑋，蔡文瑋，等.冠心病心衰患者抑郁、焦慮狀況及相關因素的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（13）：1494-1496.

[3]王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術出版社，2011：228-230.

[4]Gach O， Louis O， Chapelle JP， etal. Baseline inflammation is not predictive of periprocedural troponin elevation after electivepercutaneous coronary intervention [J]. Heart Vessels， 2009；24（04）：267-70.

[5]Watkins LL， Koch GG， Sherwood A，et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease[J].Am Heart Assoc， 2013；2（O2）：eO00068.

[6]常海燕.綜合護理干預對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的臨床效果研究[J].熱帶病與寄生蟲學，2015，13（01）：43—46.