鼻腸管喂養(yǎng)在機械通氣患者中的臨床應(yīng)用觀察

史曉菊

【摘要】目的：分析機械通氣患者鼻腸管喂養(yǎng)取得的效果。方法：取醫(yī)院收治的行機械通氣患者98例，利用數(shù)字隨機劃分方式包括對照組、觀察組分別為49例，分別給予鼻胃管、鼻腸管營養(yǎng)方式，對兩組患者機械通氣期間相關(guān)指標觀察，并比較誤吸、肺炎等發(fā)生率。結(jié)果：機械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組機械通氣期間誤吸發(fā)生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺炎發(fā)生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：機械通氣患者采用鼻腸管喂養(yǎng)方式，對改善患者營養(yǎng)狀況有積極意義，且可使誤吸、肺炎發(fā)生率降低，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；鼻腸管營養(yǎng)；效果

作為危重患者維持生命的主要方式，機械通氣過程中需輔以腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)方式。大多研究資料中均提示，腸內(nèi)營養(yǎng)方式下易出現(xiàn)胃反流、胃潴留情況，所以如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式對患者營養(yǎng)支持成為臨床實踐中需考慮的主要問題。本次研究將以機械通氣患者為研究對象，分析鼻腸管喂養(yǎng)、鼻胃管營養(yǎng)方式應(yīng)用下取得的效果進行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2016年2月.2017年2月收治的ICU行機械通氣患者98例，利用數(shù)字隨機劃分方法，將98例患者分為對照組與觀察組分別為49例，對照組男32例，女17例，年齡49-78歲，平均（62.5±6.5）歲，其中顱腦損傷、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征患者分別為26例、15例、8例。觀察組男30例，女19例，年齡50-76歲，平均（61.0±6.0）歲，其中顱腦損傷、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征患者分別為24例、14例、11例。

入選標準：①均給予機械通氣治療，APACHE Ⅱ評分結(jié)果，保持13-21分[1]；②無鼻腸管或鼻胃管營養(yǎng)禁忌癥，無嚴重腹腔內(nèi)感染、腸梗阻與胃腸功能衰竭情況：③患者家屬均對本次研究表示知情同意在年齡、性別等一般資料上，兩組患者比較無顯著差異（P>0.05），可做比較研究。

1.2 方法

所有患者機械通氣期間，均做水電解質(zhì)平衡維持、靜脈輸液治療。對照組與觀察組分別取鼻胃管、鼻腸管營養(yǎng)支持，兩種類型管均為聚氨酯材料，無法被x線穿透。置管后12h，需借助x線對鼻腸管位置確定，由胃鏡引導(dǎo)，經(jīng)活檢鉗將管道置于合理位置。置管后，兩組患者均取“能全力”滴注，滴注速度保持30ml/h，根據(jù)患者情況在容量與速度上調(diào)整，保證維持量合理。

1.3 觀察指標

營養(yǎng)支持7d后，對兩組患者機械通氣相關(guān)指標觀察，包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等。同時，對兩組患者誤吸、肺炎發(fā)生情況觀察，其中誤吸判斷，按照500ml營養(yǎng)液置入美籃0.2ml標準，觀察插管內(nèi)若有淡藍色痰液，可判斷為營養(yǎng)液誤吸，若治療期間出現(xiàn)誤吸情況，需及時做氣道灌洗，抽吸反流物。另外，對兩組患者肺炎發(fā)生率觀察，評價取CPIS評分為參照，若評分結(jié)果為6分以上，視為肺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以WPS xls表格錄入?yún)R總，通過軟件SPSS20.0做統(tǒng)計學處理，機械通氣相關(guān)指標均以均數(shù)±標準差（x±s）描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比通過t檢驗；肺炎、誤吸發(fā)生率采用數(shù)（n）或率（%）描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比由）（2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機械通氣相關(guān)指標觀察

機械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1。

2.2 兩組患者誤吸、肺炎發(fā)生率

觀察組機械通氣期間，給予鼻腸管喂養(yǎng)方式，誤吸3例，發(fā)生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺炎發(fā)生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

機械通氣作為ICU患者維持呼吸暢通的主要方式，通常需配合營養(yǎng)治療。如腸內(nèi)營養(yǎng)方式，盡管可起到營養(yǎng)支持作用，但易出現(xiàn)并發(fā)癥如胃反流、胃潴留等，而產(chǎn)生這些并發(fā)癥的原因包括較多，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒、胃動力障礙以及藥物應(yīng)用等，且因胃反流、胃潴留情況的存在，可能增加誤吸發(fā)生率，這種誤吸或反流情況，均可能引起肺炎。部分研究資料中提及，給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式，若體位不當、營養(yǎng)液輸注速度不合理或氣囊未充氣情況，均會引起誤吸，若未及時控制，將引發(fā)不良事件，影響患者治療效果。部分研究資料中，對機械通氣患者胃反流所引起的誤吸情況分析，提及營養(yǎng)液輸注速度過快、氣管切開或體位不當?shù)龋赡艹蔀闅獾纼?nèi)有營養(yǎng)液流入情況，而實際解決中可考慮指導(dǎo)患者體位選擇半坐臥位，調(diào)整輸注速度，并及時做氣囊充氣，一般以20-30cmH2O壓力維持為主，若壓力值過大，淤血壞死可能性較高，而不足時便可能產(chǎn)生誤吸情況。這些方法運用下對于喂養(yǎng)方式的合理選擇，使患者反流、誤吸等情況得到有效的控制，所以如何解決關(guān)鍵在于此情況，考慮機械通氣中采用鼻腸管喂養(yǎng)方法，其安全性相比鼻胃管更高，并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]。

從鼻腸管喂養(yǎng)方法優(yōu)勢看，主要表現(xiàn)在操作簡單，應(yīng)用安全性較高，且營養(yǎng)支持效果明顯。臨床應(yīng)用中，在門靜脈吸收營養(yǎng)物質(zhì)下，可促進代謝調(diào)節(jié)與內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成，腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性得以改善與維持，且有效避免腸道細菌易位情況。根據(jù)大多臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，鼻腸管營養(yǎng)方式下，與患者生理狀態(tài)吻合，同時因該營養(yǎng)方式下不會增加肝臟負擔以及腸絨毛萎縮的風險，在置管中與置管期間做好管道維護工作，便可將并發(fā)癥發(fā)生率控制到最低，與腸外營養(yǎng)方式對比有明顯的優(yōu)勢。

既往研究資料中，對機械通氣患者營養(yǎng)支持可采用的方法做出較多分析，如陳麗麗等在研究中例，選擇50例老年ICU機械通氣患者為研究對象，給予鼻胃管與鼻腸管患者各25例，研究結(jié)果提示，在手術(shù)相關(guān)指標包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白上，鼻腸管組患者治療4周改善明顯優(yōu)于鼻胃管組患者，同時比較并發(fā)癥情況，鼻腸管組發(fā)生率28.00%，與鼻胃管組并發(fā)癥56.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與本次研究結(jié)論基本一致，能夠反映出鼻腸管方式應(yīng)用下取得的效果顯著。

本次研究結(jié)果提示，械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），反映出兩種營養(yǎng)方式取得的營養(yǎng)支持效果均較為顯著，但比較誤吸、肺炎發(fā)生率，觀察組機械通氣期間誤吸發(fā)生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺炎發(fā)生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明鼻腸管喂養(yǎng)方式在控制并發(fā)癥上效果明顯。值得注意的是，鼻腸管喂養(yǎng)方式下也有一定的弊病，如管道固定困難，移位可能性較高，所以需在營養(yǎng)支持期間適時做好x線片檢查，判斷鼻腸管位置，保證營養(yǎng)支持效果。同時，鼻腸管喂養(yǎng)方式下，應(yīng)注意強化管道管理、防止細菌感染以及營養(yǎng)液輸注速度與溫度的控制，避免置管不合理或細菌感染、輸注不當引起誤吸、反流等情況。 機械通氣患者采用鼻腸管喂養(yǎng)方式，對改善患者營養(yǎng)狀況有積極意義，且可使誤吸、肺炎發(fā)生率降低，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李鎮(zhèn)，鄭輝才.鼻腸管與鼻胃管營養(yǎng)預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎效果對比分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（03）：473-475.

[2]張宗雪，毛秀蓮，徐振虎等.鼻腸管和鼻胃管在有創(chuàng)機械通氣患者營養(yǎng)支持中的不良反應(yīng)比較[N].廣東醫(yī)學院學報，2014，32（06）：849-850.

[3]陳麗麗，趙琳莉，達曉燕等.2種腸內(nèi)營養(yǎng)途徑及護理在老年ICU機械通氣患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：36—39.