105例骨科手術后切口感染原因分析及預防

毛春暉

【摘要】目的：分析影響骨科手術后切口感染的主要因素，并提出相應的預防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者，采用回顧性調查方法對105例骨科術后切口感染的患者進行分析，研究年齡、體質指數、手術時間、術前抗生素給藥情況、是否接臺手術、合并疾病等因素對術后切口感染的影響。結果：患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術均不影響骨科手術后切口感染（P>0.05）；術前抗生素給藥不規范的患者中術后切口感染率高達58.11%，而術前抗生素給藥規范的患者其術后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術時間>3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結論：術前抗生素給藥情況和手術時間是影響骨科手術后切口感染的主要原因，應從做好滅菌消毒、加強手術質量管理和做好手術室空氣質量維護等方面進行護理干預。

【關鍵詞】骨科手術；切口感染；原因分析；預防

手術室是對患者進行搶救和急救的主要場所，也是骨科手術的主要場所。手術后的切口感染是外科手術的常見并發癥之一。通過臨床調查發現，目前手術后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發癥。骨科手術內容多為骨科修復和重建，臨床上為了加快患者恢復速度和實際需要，經常在患者體內加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術后發生感染，極易引起加裝的假體和醫用鋼板發生脫落，導致患者傷口無法及時的愈合，嚴重的可能出現肢殘等情況，嚴重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術多為開放性傷口和急性手術，其具有手術時間長、傷口污染重以及術中檢查種類多等特點，同時術后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者臨床資料，對其中術后切口感染的105例患者進行感染因素分析，并根據多年工作經驗總結預防骨科傷口感染的手術室護理干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術類型：閉合骨折手術746例，脊柱手術261例，關節手術127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術相關的禁忌癥，共有105例患者發生術后切口感染。

1.2 調查方法

本研究采用回顧性調查方式，對1152例患者的病例進行逐份查閱，并根據患者年齡、體質指數、手術時間、術前抗生素給藥情況、是否接臺手術、合并疾病等因素進行分析。

1.3 診斷標準

切口感染的標準根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（實行）》對患者進行診斷。

1.4 統計學方法

本研究的所有數據通過Excel軟件進行錄入，量化后采用SPSS18.0對數據進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科手術后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質指數、合并癥（糖尿病、高血壓）、術前抗生素給藥情況、手術時間以及是否為接臺手術等因素對骨科手術后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術均不影響骨科手術后切口感染（P>0.05）。術前抗生素給藥不規范的患者中術后切口感染率高達58.11%，而術前抗生素給藥規范的患者其術后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術時間≥3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 骨科手術后切口感染原因分析

骨科手術后切口感染是臨產上常見的并發癥，對導致術后切口感染的主要因素進行針對性護理干預，可以有效的預防術后切口感染的發生。本文通過研究發現，患者的年齡、體質指數、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術等與手術傷口感染之間均無統計學意義（P>0.05），該研究與國內研究結論基本一致。其原因主要為患者在手術前需要進行相關檢查，保證患者身體情況符合手術要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現代手段進行控制，因此可以看作為骨科手術后切口感染可控因素，通過合理的手段進行控制就不會產生術后切口感染。隨著科學的進步，凈化空調系統已經廣泛的應用在手術室內，可以有效的控制手術室內細菌數量，將其控制在有效范圍內，預防術后切口感染的發生，已經與是否接臺手術無統計學意義（P>0.05）。

本研究發現，術前給予抗生素預防和手術時間對骨科手術后切口感染有一定的相關性，且具有統計學意義（P<0.05）。術前給予患者一定量的抗生素，可使患者達到相應的血藥濃度，進而使手術過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達到預防感染的目的。規范的使用抗生素可以達到預防術后切口感染，不規范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達到要求，無法起到預防術后切口感染的目的。有研究表明，在術前O.Sh-lh使用合理計量的抗生素可有效的降低骨科手術后切口感染率。本研究發現，手術時間≥3h的患者術后切口感染率為35.57%，手術時間<3h的患者術后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術時間的延長，患者傷口和手術器械被細菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長時間的牽拉，使其局部和機體抵抗力下降，進而增加了術后切口感染的幾率。

3.2 預防措施

為防止骨科手術后切口感染的發生，可從以下幾個方面進行護理干預：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術物品是導致術后切口感染的重要原因之一，在手術前應該進行嚴格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對于耐高溫和耐濕性差的醫療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環氧乙烷進行消毒。一次性手術用品應采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內干凈整潔、通風良好以及溫濕度適宜，并定期對保存柜進行消毒；并有專人管理一次性手術用品，做好其領用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴禁使用外包裝破損的一次性手術用品。對于較為復雜的手術，應盡量不使用層流手術間，較少接臺次數，降低交叉感染的幾率。在手術過程中要盡量控制人員數量，減少人員流動，并在接臺間隙進行通風，降低室內空氣中細菌濃度，減少手術污染。

3.3.2 加強手術質量管理

手術室護士應該根據手術需要準備好相關物品，同時根據患者情況做好術前抗生素給藥工作。在手術過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術前準備工作，減少手術時間。為保證手術的安全和質量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫生進行連臺手術。同時嚴格控制參觀骨科手術的數量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術室空氣質量維護工作

強化手術室空氣質量的管理，保持室內潔凈，手術護士在手術進行前，一定要準備好手術過程中所需要的所有東西，所有動作要溫和，為確保手術時手術室內無細菌，在進入手術室前，要盡可能地吹去身上大部分細菌，同時盡可能避免有無關人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術醫生保持30cm以上的距離。

參考文獻

[1]李清智.骨科手術患者切口感染的影響因素分析與預防對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：125-126.

[2]姚秋鴻，周全勝，姚志宏.骨科手術切口感染危險因素分析及干預對策[J].中國消毒學雜志，2014，31（12）：1348-1349.

[3]喻鵬，丁浩，師玉謹，等.骨科手術后切口感染常見因素及預防措施分析[J].北方藥學，2014，11（05）：148-149.